Filosofia

FICHA GENERAL DE ANTECEDENTES

10 de Enero de 2013.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del niño_______________________________________________________________

Edad __________ Fecha de nacimiento___________________ Dirección__________________

DATOS FAMILIARES

Nombre del padre_____________________________________________________________Edad________________

Fecha de nacimiento_______________________________________________________________________________

Ocupación_______________________________________________________________________________________

Lugar de trabajo___________________________________________________________________________________

Dirección________________________________________________________________________________________

Nombre de la madre___________________________________________________________Edad________________

Fecha de nacimiento_______________________________________________________________________________

Ocupación_______________________________________________________________________________________

Lugar de trabajo___________________________________________________________________________________

Dirección_________________________________________________________________________________________

AMBIENTE FAMILIAR

Personas que viven con el niño ________ Padre ( ) madre ( ) hermanos ( ) abuelos ( ) tíos ( ) primos ( )

otros ( ) Especifique: ______________________________________________________________________________

No. de hermanos______ _Lugar que ocupa entre los hermanos_____________________________________________

CARACTERISTICAS DE LA CONDUCTA DEL NIÑO

Emocionales Sociales

tranquilo obediente

inquieto desobediente

ansioso Dependiente

autoritario Independiente

emotivo Comunicativo

lábil Introvertido

estable Extrovertido

seguro Retraído

desconfiado Sociable

alegre Agresivo

triste Cooperador

quejumbroso peleador

Llorón

miedoso

Trastornos del sueño Trastornos de alimentación Trastornos en el control de esfínteres

Insomnio Anorexia Pérdida del control diurno para el esfínter vesical

Pesadilla Bulimia

Temores nocturnos Fobia a alimentos específicos

Pérdida del control del esfínter anal

Sonambulismo Vómitos

Hipersomnia

HISTORIA DEL DESARROLLO DEL NIÑO

Embarazo: duración: De término( ) Prematuro( ) Postmaduro( )

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