GLANDULAS SALIVALES

Universidad del Mar

Facultad de Medicina

Enfermedades de las Glándulas Salivales

Dr. Vicente Carrillo Andrades

Enfermedades inflamatorias

Enfermedades degenerativas

Enfermedades obstructivas

Enfermedades quísticas

Enfermedades congénitas

Tumores

Introducción

Existen tres pares de glándulas salivales mayores: parótidas, sublinguales y submaxilares. Adicionalmente existen numerosas glándulas menores distribuidas en la mucosa y submucosa de la cavidad oral.

En promedio se produce 0,5 lt de saliva diariamente. En reposo se produce 0,3 ml/min pero cuando se estimula produce 2.0 ml/min. En reposo la glándula submandibular produce el

60 % de la saliva pero en la estimulación la parótida alcanza el 50 %. La parótida produce preferentemente secreción serosa, la sublingual y las menores mucinosa y la submandibular mixta. La secreción de saliva está regulado por los Sistemas Simpático y Parasimpático.

La saliva lubrica la mucosa y tiene importancia en la deglución y el habla. La falta de saliva o xerostomía deriva en patología periodontal. La saliva contiene amilasa, Ig A, lisozima y lactoferrina.

Anatomía

Las glándulas salivales tienen importantes relaciones anatómicas. La glándula parótida lateralmente se relaciona íntimamente con el nervio facial que inerva los músculos de la cara. Las lesiones traumáticas, los tumores y la cirugía pueden causar lesiones importantes en este nervio con parálisis facial.

La parótida se relaciona también con el nervio aurículotemporal que proviene del Nervio Trigémino, la vena retromandibular unión de la vena temporal y la vena maxilar y la arteria carótida externa. Los linfonodos están represtados por los preauriculares y linfonodos intraparotídeos, 1-2 profundos y 6-7 superficiales. El conducto de Stenon amerge de la parte anterior de la glándula y se dirige al interior de la cavidad bucal a través de los músculos de la cara.

La glándula submandibular se aloja en la región del mismo nombre sobre los ds vientres del músculo digástrico y tiene importantes relaciones con los nervios hipogloso mayor y lingual, rama inferior del facial y arteria facial. De la parte anterior emerge el conducto de Wharton que drena la saliva debajo de la lengua en la línea media.

Relaciones anatómicas del nervio facial extratemporal

1: Cartílago del CAE 2: Glándula Parótida;

3: Músculos esternocleidomastoideo;

4: extreme del proceso mastoídeo; 5: Proceso estiloídeo;

6: Vientre posterior del músculo digástrico.

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Enfermedades inflamatorias

I. Parotiditis Viral (Paperas)

• Etiología: myxovirus. Enfermedad sistémica contagiosa. Período de incubación de 14 a 21 días.

• Signos y síntomas: pródromo de fiebre, malestar, dolor de cabeza y puede ocurrir inflamación dolorosa de una o ambas glándulas parótidas, con eritema del conducto de Stenon. La ingestión de líquidos cítricos aumenta el dolor.

• Complicaciones: pueden ocurrir debido a la participación de otros órganos, sordera neurosensorial, encefalitis, orquitis u ooforitis que pueden conducir a esterilidad, pancreatitis.

• Tratamiento: de apoyo y sintomático. No hay tratamiento específico.

• Prevención: vacuna contra la parotiditis

II. Infección bacteriana aguda

• Etiología: estasia secundaria a la obstrucción, la disminución de flujo o la deshidratación. El Staphylococcus aureus es el patógeno más común en la parótida. Staphylococcus aureus y flora oral se observan en la glándula submandibular.

• Signos y síntomas: dolor, inflamación, aumento de dolor al comer. El orificio del conducto esta rojo e hinchado, el masaje de la glándula puede hacer aparecer pus.

• Tratamiento: antibióticos, compresas calientes, drenaje por masaje, sialagogo, dilatación de conducto. Si la inflamación no responde a tratamiento o progresa, puede ser necesario el drenaje quirúrgico. En la glándula parótida se debe tener cuidado de no lesionar el nervio facial y en la submandibular la rama inferior del mismo.

III. Crónicas o infecciones recurrentes

• Etiología: por lo general relacionadas con cicatrización e inflamación del conducto y / o parénquima por las infecciones. Puede originarse también litiasis.

• Signos y síntomas: como en la infección aguda.

• Tratamiento: el tratamiento es conservador en infección aguda, en infección refractaria es quirúrgico.

Parotiditis recurrente juvenil

Entre las causas de parotiditis recurrente en la edad pediátrica se encuentran las infecciones virales (virus de Epstein-Barr [VEB], citomegalovirus) , enfermedades autoinmunes (Síndrome de Sjögren) y algunas inmunodeficiencias (VIH). Se han descrito casos de neumoparotiditis autoinducida por el propio paciente, con la realización de movimientos orales que aumentan la presión intrabucal, forzando con ello la entrada de aire a través del conducto de Stenon.

La parotiditis recurrente juvenil se define por la inflamación recurrente de la glándula parótida, generalmente asociada a la aparición de sialectasias o dilataciones no obstructivas en los conductos glandulares . Se caracteriza por episodios recurrentes de parotiditis que suelen iniciarse entre los 3-6 años de edad, caracterizados por dolor, induración unilateral o bilateral de las parótidas y que pueden durar entre 2 y 14 días. La inflamación es de aparición brusca y se acompaña de leve fiebre. Se asocia xerostomía y con relativa frecuencia se observa descarga de material mucopurulento a través del conducto de Stenon. El objetivo terapéutico de la fase aguda es aliviar los síntomas y prevenir el daño en el parénquima glandular . Suele ser suficiente el tratamiento con antiinflamatorios o analgésicos, calor y masaje local y sialagogos. Aunque puede utilizarse la combinación

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