Ginecología temario

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

CONCEPTOS BASICOS

MAGNITUD DEL UNIVERSO DE MUJERES

• Hace 200 años menos del 30% de las mujeres vivieron para experimentar la menopausia

• En el siglo XVII en Europa, solo el 28% de las mujeres sobrevivían a la menopausia y de estas apenas el 5% alcanzaban los 75 años

• A fines del siglo el numero de mujeres de mas de 45 años alcanza a 700 millones y el 70% de ellas viven en países en vías de desarrollo

• Actualmente las mujeres de mas de 85 años son 3 veces mas

• Para el año 2010 una de cada 5 mujeres será anciana

 • Las niñas que nacen ahora tendrán una expectativa de vida de 76 años y las que lleguen a los 65 años pueden aspirar a 18 años mas.

CLIMATERIO

Aproximadamente hacia los 40 años de edad disminuye la frecuencia de las ovulaciones, señalando esto el inicio de un periodo de deterioro progresivo en la función ovárica.

 Esta etapa puede durar hasta 20 años, siendo la característica fundamental un agotamiento de la células reproductoras (ovocitos) en el ovario, con la siguiente disminución en la síntesis de estrógenos.

Todos estos nuevos eventos se manifiestan con menor fertilidad, menopausia y los síntomas característicos.

• CLIMATERIO : la palabra viene del griego

CLIMATER que significa peldaños o escalones, implica cambios graduales, psicológicos y biológicos en la mujer

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TIPOS DE CLIMATERIO

 • CLIMATERIO NORMAL: Cuando la menopausia (ultima menstruación) ocurre a los 50 años más o menos.

• CLIMATERIO PRECOZ: Cuando la menopausia ocurre antes de los 45 años.

• CLIMATERIO TARDIO: Cuando la menopausia ocurre después de los 55 años.

 MENOPAUSIA 

Se define como la interrupción definitiva de las menstruaciones resultante de la pérdida de la actividad folicular del ovario.

Su fecha no es fácil de determinar, pues la menopausia se instala después de un tiempo más o menos largo de irregularidades menstruales y raramente súbito; de tal manera que es Dx retrospectivo.

• Ultimo periodo menstrual

• Se afirma que la mujer esta menopáusica cuando ha transcurrido un año de su ultima menstruación

 • La menopausia ocurre dentro del Climaterio y es para este lo que la menarquía es para la Adolescencia

CLASIFICACION

 • ESPONTÁNEA: O Natural ocurre en forma gradual por el normal envejecimiento del ovario, o de manera brusca y hay algunas variaciones en relación a la edad, ocurriendo en la mayoría de los casos entre los 45 y 52 años.

• PRECOZ: Ocurre antes de los 35 y 40 años, debería investigarse la causa.

• TARDÍA: Si continua la regla sobre los 54 o 55 años, aunque los periodos sean regulares, se debe estudiar. • ARTIFICIAL: Ocurre como consecuencia de la extirpación de los ovarios, con o sin histerectomía, o por las radiaciones y la quimioterapia que causan la destrucción de las células germinales.

• PROVOCADA: No se refiere al hecho de la histerectomía sin anexectomía, ya que la función hormonal ovárica se mantendrá un cierto tiempo, en caso de Radioterapia pélvica por neoplasia de Cérvix, Endometrio, Miometrio, raramente ovario y además por Quimioterapia que en muchos casos puede haber regresión sobre todo en neoplasia ovárica en niñas y adolecentes.

• PERIMENOPAUSIA: Este periodo incluye el tiempo inmediatamente antes de la menopausia cuando comienzan los cambios clínicos, endocrinológicos y biológicos hasta el primer año después de la menopausia. Con frecuencia comienza a los 47 años y dura aproximadamente 4 años.

 • PREMENOPAUSIA: Etapa de 2 a 6 años previa a la menopausia, que puede cursar con sintomatología.

 • POSTMENOPAUSIA ESTABLECIDA: Periodo a partir de los 12 meses de la ultima regla.

 • POSTMENOPAUSIA INMEDIATA: Periodo desde la ultima menstruación hasta un año después.

FISIOPATOLOGIA

 • Antes del climaterio los ovarios secretan hormonas (estrógenos y gestagenos) que son responsables de

 • Femineidad

• Menstruación

• Protección Cardiovascular

• Protección del hueso

• En el Climaterio existe un descenso de los niveles de Estrógenos y un aumento de los niveles de Gonadotrofinas

• Estas alteraciones condicionan que falle la ovulación y aparecen ciclos Anovulatorios que se acompañan de falta de cuerpo lúteo y progesterona

• Estas alteraciones al inicio son esporádicas luego mas frecuentes Los principales acontecimientos son:

 1) Agotamiento de los folículos primordiales

2) Caída importante de Estrógenos

 3) La Estrona pasa a ser el Estrógeno mas importante

 4) Los Andrógenos se siguen produciendo en la posmenopausia pero en menor cantidad

5) La Progesterona es muy baja

 6) La FSH y LH están elevadas hasta 10 veces sus valores de la fase folicular y se mantienen por 2 o 3 años luego de la menopausia

7) La Prolactina disminuye levemente como consecuencia de la baja de estrógenos

8) La Gn RH esta elevada en la posmenopausia

 CLINICA

 • Los síntomas se producen como consecuencia de la falla ovárica que condiciona un Hipoestrogenismo que da

 • Consecuencias a Corto Plazo( 45- 50)

• Consecuencias a Mediano plazo (50 – 65)

• Consecuencias a Largo plazo (65- 80)

 • CONSECUENCIAS A CORTO PLAZO son las primeras manifestaciones:

• Bochornos – Sofocos

 • Diaforesis

• Depresión

• Irritabilidad (Ps exagerado)

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