La relación entre el riesgo de malaria, la agricultura y los niños de 5 años en la República Democrática del Congo

Los vínculos entre la agricultura, los mosquitos Anopheles y el riesgo de malaria en niños menores de 5 años en la República Democrática del Congo: un estudio poblacional basado en la población, transversal y espacial.

Mark M Janko, Seth R Irish, Brian J Reich, Marc Peterson, Stephanie M Doctor, Melchior Kashamuka Mwandagalirwa, Joris L Likwela, Antoinette K Tshefu, Steven R Meshnick, Michael E Emch

Resumen

Antecedentes La relación entre la agricultura, los mosquitos Anopheles y la malaria en África no se conoce del todo, pero es importante para el control de la malaria a medida que los países se plantean ampliar los proyectos agrícolas para hacer frente al crecimiento demográfico y la demanda de alimentos. Por lo tanto, nos propusimos evaluar el efecto de la agricultura sobre el comportamiento de picadura del Anopheles y el riesgo de paludismo en niños de zonas rurales de la República Democrática del Congo (RDC).

Métodos Realizamos un estudio poblacional, transversal y espacial de niños rurales (<5 años) en la RD del Congo. Utilizamos información sobre la presencia de parásitos de la malaria en cada niño, determinada por análisis de PCR de manchas de sangre seca de la Encuesta Demográfica y de Salud (EDS) de 2013-14 de la RD del Congo. También utilizamos datos de la EDS, un estudio entomológico longitudinal y datos disponibles sobre la cubierta terrestre y el clima para evaluar las relaciones entre la agricultura, el comportamiento de picadura del Anopheles y la prevalencia de la malaria. Se utilizaron imágenes por satélite para medir el porcentaje de cobertura agrícola en torno a los pueblos de la EDS y los lugares donde pica el Anopheles. El comportamiento de picadura del Anopheles se evaluó mediante la captura de aterrizaje humano. Se utilizó la regresión probit para evaluar la relación entre la agricultura y la probabilidad de infección por paludismo, así como la relación entre la agricultura y la probabilidad de que un mosquito fuera capturado picando en interiores.

Hallazgos Entre el 13 de agosto de 2013 y el 13 de febrero de 2014, se obtuvo un total de 9790 manchas de sangre seca de la EDS, de las cuales 4612 participantes fueron incluidos en este estudio. La prevalencia de infección por malaria falciparum en niños de zonas rurales fue del 38-7% (intervalo de incertidumbre [IC] del 95%: 37-3-40-0). El aumento de la exposición a la agricultura se asoció con un aumento del riesgo de paludismo con una alta probabilidad posterior (estimación 0-07, 95% UI -0-04 a 0-17; probabilidad posterior [estimación >0]=0-89), con un aumento de la probabilidad de infección por paludismo de entre el 0-2% (95% UI -0-1 a 3-4) y el 2-6% (-1-5 a 6-6) dado un aumento del 15% en la cobertura agrícola, dependiendo de otros factores de riesgo. Los modelos predijeron que los grandes aumentos de la cobertura agrícola (del 0% al 75%) incrementan la probabilidad de infección hasta en un 13-1% (95% UI -7-3 a 28-9). El aumento del riesgo podría deberse a Anopheles gambiae sensu lato, cuya probabilidad de picar en interiores aumentaba entre un 11-3% (95% UI -15-3 a 25-6) y un 19-7% (-12-1 a 35-9) con un aumento del 15% de la agricultura.

Interpretación Los programas de control de la malaria deben tener en cuenta la posibilidad de un aumento del riesgo debido a la expansión de la agricultura. Por lo tanto, los gobiernos que se planteen iniciar proyectos agrícolas a gran escala también deberían considerar la posibilidad de acompañarlos de medidas adicionales de control de la malaria.

Financiación        National Institutes of Health, National Science Foundation, Bill & Melinda Gates Foundation, President's Malaria Initiative y Royster Society of Fellows de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill

La investigación en su contexto

Pruebas anteriores a este estudio 

La relación entre agricultura, poblaciones de mosquitos y el riesgo de paludismo en los seres humanos es compleja. Se realizaron búsquedas en PubMed y Google Scholar con los términos "agriculture", "anopheles", "land use", "land use change", and "environment" in combination con "malaria". No se aplicaron restricciones de idioma ni de publicación. La agricultura se ha asociado sistemáticamente con varios parámetros de transmisión del paludismo, como la densidad de en interiores, las tasas de picaduras humanas, las tasas de inoculación entomológica, la abundancia de larvas, los ciclos gonotróficos y la capacidad vectorial. de inoculación entomológica, abundancia de larvas, ciclos gonotróficos y capacidad vectorial      

En cambio, no se ha encontrado ningún efecto consistente de la agricultura en el riesgo de paludismo. Riesgo de paludismo. Sin embargo, estos estudios tienden a realizarse en un número reducido de lugares y no son representativos. número de lugares y no son representativos de la población en no son representativos de la población en general ni de las distintas zonas ecológicas. Además de datos sobre factores importantes que rigen la transmisión. importantes que rigen la transmisión.

Valor añadido de este estudio

Hasta donde sabemos, éste es el primer estudio que intenta comprender la relación entre la agricultura y la malaria múltiples zonas ecológicas utilizando datos de encuestas humanos basados en la población, la vigilancia contemporánea de mosquitos vectores e imágenes por satélite. Implicaciones de todas las pruebas disponibles Nuestros resultados muestran que el aumento de la cubierta agrícola aumenta la probabilidad de infección por Plasmodium falciparum con una alta probabilidad posterior en entornos ecológicamente diversos. Este aumento de la de infección podría deberse a cambios en el comportamiento de picadura de los mosquitos Anopheles gambiae sensu lato. Curiosamente, los mosquiteros impregnados con permetrina no eran protectores, mientras que los impregnados con permetrina sí lo eran. Protectores, mientras que los impregnados con deltametrina protegían. Los programas de control de la malaria y los responsables políticos deben tener en cuenta el posible aumento del riesgo de malaria debido a la expansión de la agricultura.

Introducción

Comprender la ecología del paludismo y sus vectores es un componente esencial para el éxito del control de la malaria. En el África subsahariana, la agricultura es un aspecto importante de esta ecología. De esta ecología la agricultura preocupa porque más de la mitad del de la población mundial de aquí a 2050 se producirá en África. 2050 se espera que se produzca en África, y las proyecciones de la ONU Naciones Unidas sugieren que la población podría en 2015 a entre 2.000 y 5.000 millones en 2050. en las zonas rurales. Este crecimiento supone una demanda de alimentos en África, y los gobiernos están estudiando proyectos agrícolas a gran escala para satisfacer para satisfacer esta creciente necesidad. de la malaria que se han conseguido en la última década, ya que, en la última década, ya que la expansión la expansión de la agricultura podría crear un hábitat favorecidas por el mosquito Anopheles gambiae sensu lato, el vector de malaria más eficaz del África subsahariana. África subsahariana. En concreto los usos agrícolas podrían aumentar la disponibilidad de agua con poca o ninguna vegetación circundante, que son los lugares preferidos por A. gambiae para reproducirse. que son los lugares preferidos por los mosquitos A gambiae sensu lato para reproducirse. A gambiae sensu lato. Pocos estudios recogen datos sobre las poblaciones de vectores y la prevalencia del paludismo. prevalencia del paludismo. Los estudios entomológicos tienden a centrarse en la relación entre el medio ambiente y los indicadores relacionados con la transmisión. indicadores relacionados con la transmisión. Los resultados de estos Los resultados de estos estudios sugieren que el desarrollo agrícola con cambios en la densidad de descanso de los mosquitos humanos, la tasa de picaduras, la tasa de esporozoitos, la tasa de inoculación entomológica, abundancia de larvas, tasas de reproducción gonotróficos y la capacidad vectorial no aumentan necesariamente el riesgo de paludismo. El aumento de la de larvas, por ejemplo, se asocia a tiempos de desarrollo larvarias y las diferentes prácticas agrícolas y tipos de y tipos de cultivos han tenido efectos diversos sobre el riesgo de paludismo. Además, los estudios individuales suelen realizarse en un número de lugares, no son representativos de la población de un país y no son generalizables en todas sus zonas ecológicas. zonas ecológicas. También suelen carecer de datos sobre otros factores clave de la transmisión, como el uso de mosquiteros, lo que limita las inferencias sobre el riesgo. vectores y los ecosistemas humanos, es necesario seguir trabajando en este ámbito. vectores y los ecosistemas humanos. En este estudio, examinamos la relación entre la agricultura, la población de mosquitos y el riesgo de malaria en niños que viven en la República Democrática del Congo (RD del Congo), un país extenso y ecológicamente diverso que contiene el 47% de las tierras agrícolas potenciales de África y el 10% de las muertes mundiales por malaria en 2015 y consideramos posibles mecanismos a través de los cuales el aumento de la agricultura podría conducir a un hipotético aumento del riesgo de malaria.

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