Neumonía asociada a ventilador en pacientes con COVID-19 crítico
Enviado por Diana Vizmin • 30 de Mayo de 2024 • Trabajo • 3.256 Palabras (14 Páginas) • 61 Visitas
[pic 1]
FACULTAD DE MEDICINA
SECCION DE POSGRADO
NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR EN PACIENTES CON COVID-19 CRÍTICO: ANÁLISIS DE COSTOS Y MORTALIDAD EN EL HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN – ESSALUD TACNA EN EL PERIODO MARZO 2020-MARZO 2021.
TESIS PARA OPTAR EL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN GESTION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
PRESENTADO POR:
DIANA JULISSA MINCHON VIZCONDE
Tacna, Perú 2022
ÍNDICE
Págs.
Portada 0
Índice 1
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
1.1 Descripción del problema 2
1.2 Formulación del problema 4
1.3 Objetivos 4
1.4 Justificación 5
1.5 Viabilidad y factibilidad 5
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES 10
3.1 Formulación de la hipótesis 10
CAPITULO IV: METODOLOGIA 11
4.5. Aspectos éticos 11
CAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Descripción del Problema
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el SARS-CoV-2), ha causado en el mundo más de 251 millones de casos confirmados y más de 5 millones de muertes hasta el 9 de noviembre de 2021 (1), cifra que hoy en día sigue en aumento.
Hasta antes de la implementación global de las vacunas contra SARS-CoV-2, aproximadamente el 20% de los pacientes con COVID-19 desarrollaron enfermedad grave que requería hospitalización y el 25% de los pacientes hospitalizados por COVID-19 requirieron manejo en cuidados intensivos, de entre ellos, más del 80% recibieron ventilación mecánica invasiva por neumonía (2,3). Desafortunadamente, la neumonía asociada a ventilador (NAV), se ha descrito como una complicación relativamente frecuente en pacientes con COVID-19 crítico (30-45%), siendo la mayoría causado por microorganismos multidrogo-resistentes (4,5).
El diagnóstico clínico de NAV se establece cuando el paciente presenta un infiltrado pulmonar nuevo o progresivo en la radiografía de tórax y, al menos, dos de los siguientes criterios: fiebre superior a 39 °C, secreciones traqueales purulentas, leucopenia o leucocitosis con desviación a izquierda (> 10% de bandas) o deterioro de la oxigenación (> 15% de disminución de la relación PaO2/FiO2. (6)
La NAV desde hace más de 20 años constituye un tema de interés, por su frecuencia, gravedad e implicaciones ya que prolonga la estadía hospitalaria y por ende el costo del manejo del paciente. Después de unas 48 de iniciada la ventilación mecánica puede aparecer neumonía en un 10 a 30 % de los pacientes, lo cual denota la magnitud de la gravedad. (7)
La NAV es un problema importante para la salud pública. Los mecanismos de producción son variados, dentro de ellos se tienen como principal puerta de acceso al tubo endotraqueal o traqueostomía, pero también por aspiración de secreciones colonizadas procedentes de la orofaringe, así como su diseminación hematógena a partir de focos de infección distantes o de la flora intestinal a través de translocación bacteriana y por contigüidad desde infecciones adyacentes a los pulmones. (8)
En Estados Unidos, en estudios realizados en 61 UCI, es la segunda infección nosocomial diagnosticada, con 21 % de frecuencia. En Chile constituye la sexta infección intrahospitalaria más frecuente, teniendo una incidencia anual estimada 1608 casos lo que corresponde a un 81,8 % a la población adulta. (7)
Rodríguez A et al., en su estudio titulado “Infección grave por coronavirus SARS-CoV-2: experiencia en un hospital de tercer nivel con pacientes afectados por COVID-19 durante la pandemia 2020”, tuvo como objetivo describir las características clínicas y respiratorias de una cohorte de 43 pacientes con COVID-19 tras 28 días de evolución. El estudio fue prospectivo, observacional; cada una de las variables se extrajo de forma automática, se incluyeron variables demográficas, de gravedad, de laboratorio, de asistencia ventilatoria recibida y ventilación mecánica invasiva (VMI), de oxigenación (PaO2, PaO2 /FiO2) y de complicaciones. El 95% de los pacientes necesitó VMI y el 85% ventilación en prono. El desarrollo de neumonía asociada a la VMI fue elevado (13 episodios/1.000 días de VMI). Las conclusiones a la que llegaron los autores fueron que los pacientes con COVID-19 requieren VMI precoz, frecuencia elevada de ventilación en prono y presentan alta prevalencia de fracaso a la OAF. La falta de mejoría de la PaO2 /FiO2 a los 7 días podría ser un marcador de pronóstico y de presencia de NAV. (9)
Shikha J et al., en su estudio realizado en el año 2021 que se titula “Evaluación comparativa de la neumonía asociada al ventilador en pacientes con COVID-19 en estado crítico y pacientes infectados con otros virus corona: una revisión sistemática y metanálisis” tuvo como objetivo identificar la incidencia general de NAV, los organismos comunes asociados con ella y el resultado en pacientes con COVID-19 en comparación con los pacientes con COVID-19 críticamente enfermos ventilados que no están infectados con SARS-CoV-2. Se realizó una evaluación exhaustiva utilizando las principales bases de datos electrónicas, del 1 de enero de 2020 al 31 de mayo de 2021. En general, se informó NAV en el 48,15 % (IC del 95 %: 42. 3%-54%) pacientes con COVID-19 ventilados mecánicamente y la tasa de mortalidad fue del 51,4% (95% IC 42,5%-60%). Los pacientes con COVID-19 tenían un mayor riesgo de NAV y mortalidad en comparación con otras neumonías virales no relacionadas con el SARS-CoV-2 (OR = 2,33; IC del 95 %: 1,75-3,11; I2 = 15 % y OR = 1,46; IC del 95 %: 1,15 -1,86; I2=0% respectivamente). Los pacientes críticos con COVID-19 son propensos a desarrollar NAV, lo que empeora el resultado. (10)
...