Exploración del Paciente
Enviado por Marycielo Ulloa A • 5 de Febrero de 2021 • Resumen • 3.308 Palabras (14 Páginas) • 102 Visitas
EXPLORACIÓN DEL PACIENTE | CARACTERÍSTICAS |
Apariencia General, Actitud y Comportamiento | --- |
Conciencia | Hipervigilia. Vivencia de hiperclaridad de conciencia que puede asociarse a un aumento de la actividad motora y/o verbal. Somnolencia. Dificultad para mantener la alerta y la atención a pesar de realizar un esfuerzo sostenido. La persona está despierta, pero puede volver a quedarse dormida si se le libra de la estimulación sensorial. Obnubilación. Discreta disminución del nivel de conciencia. Es un nivel menor de lucidez, en el cual resulta difícil extraer al paciente de su estado. Casi siempre está dormido, todas las funciones psíquicas se encuentran perturbadas, evidenciándose fundamentalmente distraibilidad, confusión y desorientación constantes. Estupor. El paciente sólo es capaz de alcanzar un ligero nivel de alerta ante estímulos muy intensos (estímulos dolorosos). Suele permanecer inconsciente, inmóvil, los reflejos y el tono muscular están muy disminuidos. Se puede presentar en paciente con mutismo, con reducción de actividad motora, esquizofrenia, etc. Coma. El sujeto en coma no responde a ningún tipo de estímulo y está profundamente inconsciente. … Estado oniroide. Estado que con un leve compromiso de la conciencia se sufre pasivamente, con predominancia del mundo de la fantasía e ilusiones, y del cual se guarda recuerdo. Se presenta al comienzo de la esquizofrenia, en las intoxicaciones medicamentosas, en la epilepsia psicomotora y por el uso de psicodislépticos. Estado crepuscular. Sugiere la presencia de una separación entre los elementos cognoscitivos y los comportamientos mentales, por lo que la conciencia se ve interrumpida, mientras que la conducta permanece aparentemente ordenada y en normalidad.
Estado asténico apático. Duración corta, tiene un inicio súbito y existe una falta de sistematización delirante: fatiga, astenia, apatía, labilidad afectiva, irritabilidad, alteraciones de la atención, concentración y memoria, sensibilidad a la luz y el sonido, insomnio. Estadio confusional. Paciente se siente extrañado y confuso respecto de sí mismo y de todo lo que le rodea; habrá una desorientación a nivel de persona, tiempo y espacio. Se puede presentar: una pérdida de coherencia, paramnesia, inatención de estímulos ambientales, pérdida de la capacidad de escritura, etc. Delirium propiamente dicho. Antes que síntoma es un síndrome que consiste en un intenso anublamiento y, por lo tanto, se acompaña de variada productividad psicopatológica como ser la desorientación, el pensamiento incoherente, ilusiones y alucinaciones, intranquilidad motora y labilidad emocional con exacerbación sintomatológica nocturna. Clara alteración del nivel de conciencia, hay un inicio brusco, la duración varía de horas a días con intermitencias. Deja amnesia total o parcial. Diferenciar el delirium propiamente como una alteración a nivel de la conciencia, del delirium que vemos en el pensamiento; no confundir. Amencia. Percepción correcta de los objetos pero no de su relación entre sí, componente obnubilatorio, crepuscular y delirioso, dura semanas o meses, amnesia posterior, 3 tipos: forma alucinatoria, catatónica e ideo – fugal. Alucinosis. Causa orgánica (consumo de tóxicos y alcohol, tumores cerebrales, etc.), suelen ser visuales o auditivas, presentación variable según estímulo, no integradas con la personalidad, conciencia de “irrealidad”. … Anosognosia. Falta de conciencia de una parte del cuerpo que se encuentra anulada o disminuida funcionalmente. Miembro fantasma. Consiste en la falta de percepción de un miembro previamente amputado. Asomatognosia. Cuando el paciente presenta sensación de desaparición o pérdida total del cuerpo. Eautoscopia: El paciente ve su propia imagen corporal como si estuviera reflejada en un espejo. Agnosias parciales: Son cuando se presentan alteraciones del reconocimiento de objetos. El paciente se capaz de captar los estímulos al coger el objeto y es consciente de ello; sin embargo, no podrá identificar el objeto captado. (Por ejemplo: si coge un lápiz, sabrá que está agarrando algo; más no sabrá que es un lápiz) … Despersonalización: Es la alteración de la identidad del yo. La persona no se reconoce se presencia a sí mismo desde fuera del cuerpo, tiene sensación de lo que lo rodea no es real; presenta sentimiento de extrañeza e irrealidad. Desrrealización: Es una vivencia de cambio en el ambiente externo, tanto físico como en las relaciones con las personas más cercanas, que normalmente suelen conducir al aislamiento. El paciente percibe un entorno borroso, incoloro, tiene distorsiones en la percepción del tiempo; la sensación de extrañeza en su entorno y suele presentarse en personas con : esquizofrenias, con estados histéricos (Histeria), con episodios de pánico, etc. |
Lenguaje | Disartria. Dificultad para la articulación de las palabras.
Dislalia. Defecto de pronunciación de las palabras por dificultad en la emisión del sonido correcto de determinada letra. Afasia. Es una alteración adquirida de la comprensión y formulación del lenguaje por una disfunción en unas zonas específicas del cerebro. Neologismo. Es el alteración adquirida de la comprensión y formulación del lenguaje Se presenta en esquizofrénicos y es la expresión de conceptos delusionales; también en deficientes mentales. Ecolalia. Repetición involuntaria de frases o palabras pronunciadas por otros. Palilalia. Repite la última palabra. Ejemplo: Me duele el brazo, brazo, brazo… Verbigeración. Es la repetición frecuente y anormal de un vocablo o frase corta que se intercala en el discurso. Presente en los esquizofrénicos y deficientes mentales. Bradifemia. Enlentecimiento en la emisión de las palabras Taquifemia. Aceleración en la emisión de las palabras Verborrea. Exageración del lenguaje hablado por aumento de su productividad Mutismo. Es la ausencia del lenguaje hablado. Soliloquio. El paciente habla en voz alta acompañándose de ademanes y gestos, como dirigiéndose a un auditorio imaginario (Contenidos alucinatorios) Musitación. Se trata de movimientos de los labios sin expresión de sonidos o en los que existe una murmuración constante, en voz muy baja, como si se hablara consigo mismo. Se presenta en esquizofrénicos (autistas). Ensalada de palabras. Se caracteriza por la emisión de palabras sin conexión alguna y, por lo tanto, el discurso se torna incomprensible. Coprolalia. Es el empleo incontrolable de palabras obscenas Verbilocuencia. Es el uso innecesario de rebuscadas palabras y formas gramaticales que tornan el discurso artificioso, formalista y hasta grotesco. Oligofasia. Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y formas gramaticales utilizadas. Disfonía. Trastorno de la fonación que se debe a cambios en las cuerdas vocales. Disprosodia. Dificultad para pronunciar o entonar adecuadamente las palabras. Se caracteriza por alteraciones en la intensidad, las pausas, el ritmo, la cadencia y la entonación de las palabras. … Hipermimia. Es la exageración de los rasgos fisonómicos en relación o no al estado afectivo dominante. Hipomimia. Es la marcada disminución de la mímica. Amimia. Es la inmovilidad de la expresión facial que no traduce vida afectiva. Ecomimia. Es la ecolalia en relación a la mímica. Paramimia. Es la gesticulación que no corresponde ni a las palabras expresadas ni al estado afectivo dominante. Es un signo muy característico de la esquizofrenia. |
Atención | Aproxesia. (hipoproxesia extrema) Es la falta absoluta de la atención. Se ve en agenesia mental, estados de coma, estados estuporosos, demencias. Hipoprosexia. (distraibilidad) Disminución de la capacidad de atención. Más habitual, sujeto incapaz de fijar su mente sobre un determinado objetivo. Se puede detectar en condiciones normales (sueño, cansancio, aburrimiento) y en condiciones patológicas (de naturaleza orgánica o funcional, neurótica o psicótica). Inestabilidad de la atención. Sinónimo de distraibilidad. Cambio continuo de la focalización de la atención, salta de un estímulo a otro con rapidez produce que la persona no centre su atención en forma concreta. Relacionada a la hipoproxesia y aproxesia. Hiperprosexia. Es la concentración tenaz y constante de la atención sobre un estímulo o grupo de ellos con exclusión casi total de los otros que suceden alrededor de la persona. Se ve en la depresión, en los obsesivos y en los hipocondríacos. Pseudoaproxesia. Falsa distraibilidad. Aparente falta de atención al entorno pero manteniendo la capacidad de fijar atención en objetos o personas de interés. Paraproxesias. Apreciable aumento de la atención espontánea y una disminución de la forma voluntaria. (en estados de excitación psicomotriz: manía) Indiferencia anormal. Falta de interés (prestar atención) a los acontecimientos del medio ambiente que normalmente interesarían a cualquier persona. Se ve cuando hay fatiga o elevación del umbral de la atención que acompaña a los síndromes orgánicos cerebrales; signo muy característico de la esquizofrenia. Perplejidad anormal. Deriva de los contenidos extraños y sobre-agregados que impiden la determinación del problema actual y que pueden producir extrañeza o ansiedad ante esta incapacidad. Se presenta, especialmente, en la depresión melancólica y a inicios esquizofrenia. Frustración del objetivo. Falla en la culminación de la dirección de la atención hacia el estímulo escogido (intencionalidad correcta) por la aparición de experiencias ajenas que la desvían o interrumpen de la meta precisa. Síntoma importante de la esquizofrenia. |
Percepción | Ilusión (esquirol). Trasformación subjetiva de un dato real – Se apoya de la realidad, deformándola. Ejemplo: “estoy seguro que la sombra que vi (estímulo real) es mi padre…”. Alucinación. Producto de una mente en enfermedad, no existencia de un objeto real, no duda de lo vivenciado, la conducta es consecuente con la conducta alucinatoria. Por ejemplo: la alucinación visual de animales o insectos que describen quienes presentan un delirium por abstinencia de alcohol. Hay visuales, auditivas olfativas, gustativas, táctiles, somáticas (cenestésicas) Variantes normales. Por la fatiga de la atención, momento del día; por mayor interés; activa y clara por entrenamiento especial. Variantes patológicas. En más: Aceleración de la Percepción (excitación psico-motriz). En menos: Retardo de la Percepción (depresión, confusión mental); Abolición de la Percepción. … Autoscopia. Duplicación visual de su cuerpo Poliopia. Objeto visual se duplica o multiplica en más de dos. Común en: epilepsia. Meramorfopsias. Distorsiones del tamaño y forma de los objetos. Metamorfosis. Piensas que se han convertido en animales. Imagen Eidética. Imágenes de objetos ya vistos. Hipnopómpicas. Aparecen en forma de imágenes en estados entre el sueño y la vigilia. Ocurre cuando nos estamos despertando. |
Pensamiento | Trastornos en la estructura: Pensamiento Circunstancial. Dificultad para distinguir lo esencial de lo accesorio. Se “Rodea” la idea central o directriz con un excesivo uso de detalles. Pensamiento Tangencial. Flujo de ideas relacionadas entre sí, que no llegan a la idea principal o respuesta. Se interpreta que se evita el tema central ya que genera una intensa angustia. Pensamiento Escamoteador. Evita un tema en forma voluntaria. Relación con una conducta oposicionista y donde logra observarse una ganancia secundaria al no responder lo preguntado. Pararrespuestas. Breve, se responde una idea que no tiene asociación con lo preguntado. Pensamiento Concreto. No logra inducir o deducir otras ideas de una central o de referencia. Pensamiento perseverativo. Repetición de ideas, frases o palabras. La respuesta tuvo relación en un primer momento con la pregunta realizada. Pensamiento restringido o Pobreza de pensamiento. Ideas están restringidas o limitadas o escasos temas. Respuestas breves por ausencia de riqueza ideacional. Pensamiento Pueril (de “púber” o infantil). Pensamientos con contenidos muy simples o superficiales donde se usan parámetros propios de la niñez. Neologismos. Creación o deformación de palabras que tienen un significado especial solo para quien los emite, resulta incompresible desde los consensos de nuestro lenguaje.
Paralogismos. Pensamiento o argumento falso, que se habla sin mala intención. Ecolalia. En tu pensamiento repites las palabras y lo dices. Verbigeración. Repetición anárquica de palabras en tu cabeza, por lo que lo hablas. Glosolalia (pseudolenguaje). Se caracteriza por el uso de neologismos, paralogismos. Se produce en esquizofrénicos. Ensalada de palabras. En tu cabeza tienes palabras desordenadas, por lo que luego las hablas por decir, revuelto. Pensamiento ambivalente. Aparece una idea y su opuesto simultáneamente, sin tener conciencia de vulnera el principio de no contradicción Pensamiento Disgregado. Pérdida del principio de finalidad, no existe un concepto hacia el cual apunte el pensamiento. Tiende a “descarrilarse” o “desordenarse”. Al interlocutor le cuesta comprender lo que se intenta decir. Pensamiento Incoherente. Perdido el principio de finalidad, las ideas “saltan” sin conexión. Da la impresión que el paciente no tiene control sobre las ideas ni su discurso tendría una “lógica interna”. Asociado con diferentes grados de compromiso de conciencia. … Trastornos en la velocidad: Bradipsiquia. Pensamiento lento. (lleva consigo a la musitación, inhibición de pensamiento) Taquipsiquia. Pensamiento rápido (lleva consigo a fuga de ideas, logorrea o verborragia.) … Trastornos en el contenido: Idea delirante. Certeza subjetiva. Convicción absoluta e irreductible (Convicción Delirante). No son influenciables por la experiencia, ni por las conclusiones irrefutables. Su contenido es imposible. Son Apócrifas- Incorregibles –Absurdas. Creencia u opinión falsa sostenida en relación a cosas objetivas. Según Jaspers: El delirio es un fenómeno primario, que tiene lugar en la experiencia y el pensamiento de la realidad. Es una transformación en la vasta conciencia de la realidad, experiencia indescriptible, cargada de ansiedad y presentimiento. .Ideas delirantes por la forma
. Ideas delirantes por el contenido
Síndrome de Fregoli: una misma persona tienen identidades distintas. Síndrome de Capgras: creer que los amigos y familiares han sido suplantados por otra persona. Dobles Intermetamorfosis: Dos personas que han cruzado su identidad Dobles subjetivo
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Afecto | Angustia o ansiedad. Es una respuesta emocional lógica del organismo ante lo nuevo y lo no estructurado, muchas veces necesaria (mientras no desorganice la conducta), como sucede durante el aprendizaje. El grado severo de la ansiedad cuando se presenta en forma de crisis (ataque) se denomina pánico, diferenciándose de la ansiedad generalizada. La selectividad limitada e intensa genera la fobia. Tristeza. Sentimiento desagradable, penoso y aflictivo, se acompaña de relajación con pobreza de los gestos y movimientos, de un tono monótono, cansado, lento o quejumbroso de la voz. Puede no existir llanto, pero cuando existe es muy significativo, pese a que sea contenido por el sujeto. El grado máximo de la tristeza se denomina melancolía y los intermedios distimias. Depresión. Síndrome que tiene como síntomas cardinales a la tristeza o al estado de ánimo venido a menos, a la dificultad para elaborar el pensamiento, a la lentificación motora. Alegría. Sentimiento agradable de bienestar y satisfacción que se acompaña de viveza y variabilidad de gestos y movimientos y de un tono de voz de sonoridad cambiante interrumpido por sonrisas. El júbilo o euforia es el grado máximo de alegría. Manía o síndrome maníaco. Tiene como síntomas cardinales, a la manera de la depresión, el estado anímico de inestable euforia con elación, la presión para verbalizar que pueda llegar al pensamiento ideofugal (fuga de ideas) y el aumento de la actividad motora que puede ascender hasta una solemne agitación. Se agregan con frecuencia, la distraibilidad de la atención y el optimismo con sobrevaloración de las capacidades físicas y mentales acompañado de ideas megalomaníacas. Cuando el síndrome se presenta atenuado se denomina hipomanía. Apatía. Incapacidad, más o menos prolongada, para experimentar sentimientos con conservación de las funciones cognoscitivas. Existe carencia de afecto o de su expresividad. No hay capacidad de goce o de sufrimiento. Afín a la apatía y confundiéndose con ella, se describe la frialdad afectiva: falta de afecto por las necesidades e intereses de las otras personas, pero no de las propias y se manifiesta en la ausencia de resonancia o empatía afectiva (indiferencia si los demás están tristes o alegres, satisfechos o descontentos). Ambitimia o ambivalencia afectiva. Adjudicación de sentimientos o emociones opuestos, aparentemente irreconciliables, sobre un mismo sujeto, objeto o situación en un mismo momento. Paratimia, discordancia o incongruencia ideoafectivas. Falta de relación entre lo expresado verbalmente y el vivenciar afectivo cuantitativa y cualitativamente. Este síntoma es privativo de la esquizofrenia. Labilidad emocional. Presencia de rápidos, y a veces contradictorios, cambios emocionales (falta de resolución). Se nos impone como desproporcionado a los estímulos de la situación. Consiste en accesos de risa o de llanto de variable intensidad por estímulos estresantes o a veces inocuos. Inversión de los afectos. Irrupción de sentimientos opuestos a los que anteriormente manifestaba el paciente hacia otras personas. Cambio puede ser gradual y comprensible o súbito e incomprensible. Valor clínico será más severo cuanto más dramático sea el cambio afectivo. Anhedonia. Mengua o incapacidad de goce sin pérdida de las funciones cognoscitivas. Se presenta en la esquizofrenia, en las depresiones. Alexitimia. Dificultad o incapacidad de describir con palabras los estados afectivos. Estos se refieren especialmente a aquellos que subyacen en los llamados trastornos psicosomáticos y en algunos síndromes organicocerebrales. |
Voluntad | Abulia. Falta (ausencia) total o parcial de la voluntad. El paciente no logra “romper la inercia”. Se puede presentar en: depresiones, esquizofrenias apáticas, autismos, neurastenia, histerias asteniformes. Actos impulsivos. Procesos de la voluntad no se desarrollan ordenadamente y pasan directamente a la ejecución, hablamos de un impulso. No existe deliberación, se presenta en forma brusca e incontrolada y con actos violentos.
Actos compulsivos. Complejos de la vida cotidiana, se repiten incesantemente en contra de los deseos del individuo. Encuentro de dos fuerzas opuestas: el deseo de llevar a cabo una acción, y la resistencia que se opone a ello. Genera malestar y angustia, que lo lleva a ejecutar acciones diferentes a las de origen con el fin de acotar el grado de angustia.
Hiperbulia. Aumento de la voluntad. Hipobulia. Disminución en la capacidad de tomar decisiones o actuar. Impulsos irresistibles: insensatos o sistemáticos o manías. Normobulia. Es el estado de actividad normal, e implica la voluntad de llevar a cabo una acción con conclusión eficaz de la misma. |
Sueño | Hiposomnias. Está el insomnio, que no es solamente la agripnia (falta total del sueño) sino que también se considera entre ellas la mengua de la duración, la dificultad para conciliarlo, el sueño entrecortado o el despertar temprano. Distinguir del pseudoinsomnio que consiste en la enorme diferencia de la queja comunicada y la comprobada por la observación de los demás o por los hallazgos del registro electroencefalográfico tomado mientras el paciente duerme. Hipersomnias. Es el aumento del tiempo diario de sueño que puede presentarse de modo continuo o en forma de crisis. DE mucha menor frecuencia. Parasomnias. Trastornos cualitativos del sueño, muchos de ellos sin mayor significación clínica, como el somniloquio o hablar dormido que se presenta en la etapa del sueño ligero, con mayor frecuencia.
Trastornos de sueño vigilia. Demora progresiva de una hora al acostarse y levantarse que produce una menor sensibilidad a los horarios sociales. Retraso o desfase del sueño. Dificultad para quedarse dormido al acostarse y trae como consecuencia la somnolencia diurna y el sueño compensatorio de los fines de semana. Desfase temporal. Vinculado a los viajes en jet del este al oeste o al que se produce en el trabajo por turnos (horarios múltiples o cambiantes del sueño), que se acompaña de quejas gastrointestinales frecuentes y requiere de períodos variables de adaptación entre turnos. |
PATRONES DE GORDON
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