Casos Clinico

Caso N° 1

Paciente: María del Carmen Pérez

Apariencia General: Paciente femenino de 46 años ojos verdes, piel trigueña viste ropa hospitalaria, apariencia descuidada, la parte superior de la bata la luce abierta, cabello con rastros e tinte rubio, sin maquillaje, actitud poco colaboradora.

Conducta Psicomotriz: tendencia Hiperquinetica, muestra temblor corporal, estrecha sus manos constantemente, se acomoda frecuentemente en el asiento.

Humor y El afecto: tendencia hipertimia, llanto, inestable, rostro decaído y trise ansiosa preocupación lagrimeo constante. <Me siento triste.> lo menciona el paciente.

Pensamiento:

Forma: irrelevantes cuando es cuestionada por la edad

Contenido: ilógico ya que su manifestando sensación de malestar generalizado y cansancio, tratando de manipular al entrevistador y a la familia.

Contenido: presenta un pensamiento lógico ya que tiene ideas patológicas, ideas de muerte<>, ideas de soledad, ideas de culpa.

Sensopercepcion: No evidencia ya que no presenta ninguna alucinación.

Sensorio.

C.P Leve deterioro

Memoria.

L.P Leve deterioro

Tiempo: Leve deterioro

Orientación: Lugar: Adecuando

Calculo: Persona: Adecuado

Calculo: Adecuado

Pensamiento Abstracto: Adecuado.

Juicio y Raciocinio:

Ordenado Disgregado

Conservado Alterado

Sin alteración

En cuanto a la introspección es muy pobre, presenta un cuadro Distimico debido a depresión recurrente y persistente por más de dos años y con pensamientos suicidas aparte presenta problemas de insomnio, sentimientos de culpa, baja autoestima.

Impresión Diagnostica

Consideramos que el paciente presenta un cuadro de Estado de Ánimo con Depresión Mayor ya que estos pacientes presentan la siguiente sintomatología gran parte de día manifiesta el sujeto u observación por los demás, delirios al menos por dos altos se encuentra deprimido, además padece de insomnio, hay sentimiento de inutilidad o culpa, hay capacidad disminuida para pensar. Frecuentemente pensamientos de muerte, llanto, irritabililidad, aislamiento social entre otras.

EVALUACION DE CASO 2.

EXAMEN MENTAL.

2.1 EVALUACION DE LA APARIENCIA GENERAL

Px masculino de 68 años de edad se observa que es una persona locuaz, sociable, vestimenta apropiada y limpia.

2.2 EVALUACION DE LA CONDUCTA PSICOMOTRIZ

Se observa tendencia ala hiperquinetico, además existe temblor en sus manos, además no deja de frotarse las manos al momento de la entrevista.

2.3 EVALUACION DEL HUMOR Y AFECTO

Es impertinentico por que presenta cuadro ansioso, hay rasgos de agitación, en su manera de expresarse y manifiesta preocupación, inseguridad porque piensa que todos lo quieren dañar, ha exaltamiento de su v oz, y la tonabilidad de voz aumenta.

2.4. EVALUACION DEL PENSAMIENTO Y LENGUAJE

Forma: es irrelevante por qué no contiene mayor trascendencia.

Contenido: lógico porque no evidencia delirios pero si manifiesta ideas patológicas que son las ideas de persecución, teme a personas de la calle, Ideas: hipocondriacas ya que siente que tiene una enfermedad pulmonar, ideas de muerte, ideas de preocupación.

Curso: fluidez y velocidad, ya que es coherente ya que se le entiende y fluye normalmente.

2.5 EVALUACION DE LAS SENSOPERCEPSIONES

Si se encuentra alteración dado que presenta alucinaciones, seudoalucinaciones.

2.6 EVALUACION DEL ESTADO DEL SENSORIO

Memoria a corto plazo: leve alteración.

Memoria a largo plazo: se encuentra ya que se acuerda y contesta además de entendérsele.

Orientación

Persona: adecuada.

Tiempo: adecuado.

Lugar: adecuado.

Alteración de cálculo: adecuado.

Conciencia: leve alteración.

2.7. EVALUACION DEL PENSAMIENTO ABSTRACTO

El pensamiento abstracto no es observable.

2.8 .ESTADO DEL JUICIO Y EL RACIOCINIO

Esta conservado y ordenado, además no hay alteración lo que si posee es un pobre insahts, pobre introspección

2.9 Impresión diagnostica

Como grupo consideramos que el paciente padece de un cuadro trastorno delirante tipo persecutorio ya que el px presenta preocupación y miedo de salir de su casa siente que le quieren hacer daño a padecer una enfermedad grave en este caso enfermedad en los pulmones, miedo a morir, existen trastornos de angustia.

CASO CLÍNICO 3.

Apariencia general:

Paciente femenina de 65 años, Se observa en ropa hospitalaria limpia pero desordenada, poco colaboradora, lleva una toalla en la cabeza y una botella en su mano.

Evaluación del estado de la conducta psicomotriz:

Tendencia a hiperquinetica: de pobres movimientos, relevantes adinámicos y deambula por su propio medio.

Evaluación del estado del humor y el afecto:

Tendencia Hipotimico: px presenta tristeza. Se siente deprimida, presenta

Llanto, angustiada y desanimo.

Evaluación del pensamiento:

Forma: es irrelevante por que se le entiende las palabras que expresa.

Curso: es coherente por que se le entiende y lleva una secuencia lógica de los que expresa.

Contenido: posee pensamiento ilógico porque tiene ideas delirantes de orden somático, además hay con ideas patológicas de minusvalía, inutilidad, desesperanza debido a que presenta ideas de muerte manifestando que prefiriera estar muerta: “he pensado en matarme”, “sería mejor que Dios me mandara la muerte”. Además presenta ideas hipocondríacas ya que afirma estar gravemente enferma y expresa constantemente quejas somáticas como vómitos, flema blanca, tener secreción negra en las fosas nasales y problemas de sueño.

Evaluación del lenguaje: No presenta alteraciones en el lenguaje.

Evaluación del estado de las sensopercepcion:

Px

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