Sufrimiento Perinatal Y Secuelas Neurológicas

I. CONCEPTOS

Asfixia: disminución de oxigeno y aumento de dióxido de carbono con acidosis

secundaria. Asfixia significa etimológicamente falta de respiración o falta de aire.

Clínicamente es un síndrome que comprende: la suspensión o grave disminución del

intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia,

hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. La asfixia va frecuentemente

acompañada de isquemia y de acumulación de productos del catabolismo celular.

Hablamos de asfixia perinatal porque ésta puede ocurrir tanto, antes del nacimiento,

durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como también después del

nacimiento. La asfixia afecta todos los órganos y sistemas del cuerpo en diferente

proporción, dependiendo su intensidad y duración. Es en el Sistema Nervioso Central

donde se produce el daño más importante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad,

morbilidad y secuelas. El daño causado por la asfixia dependerá de la medida y

duración en que se altere la entrega de oxígeno a los tejidos; la cual depende de:

- la cantidad de oxigeno de la sangre arterial, determinada por la concentración de

hemoglobina, tipo de hemoglobina y Pa02, y

- de una circulación adecuada.

Hipoxemia: reducción de oxigeno en la sangre.

Hipercapnia: Aumento del dióxido de carbono en la sangre.

Hipoxia: disminución de la entrega de oxigeno a los tejidos.

Isquemia: daño de los tejidos por hipoxia.

Periodo neonatal: primeros 28 días de vida.

Periodo perinatal: desde la semana 28 de edad gestacional hasta 7 días luego del parto.

Depresión neonatal: Apgar al minuto menor igual a 6 con evolución neurológica

neonatal normal.

II. INCIDENCIA

La incidencia de la asfixia varía según los diferentes centros de atención y los criterios

diagnósticos que se le da.

Se puede calcular que se presenta en alrededor del 0,2 al 2% de los recién nacidos,

inversamente proporcional al peso y la edad gestacional al nacimiento. En la mayoría de

los casos el daño y el efecto es mínimo, pero sin embargo en alrededor del 0,4% de todos los recién nacidos el daño por la asfixia causa disfunción de diferentes órganos

incluyendo el cerebro; en el 0.1% se asocia a daño cerebral y secuelas neurológicas.

III. ASFIXIA PERINATAL vs. DEPRESIÓN NEONATAL

Frecuentemente se usan ambos términos como sinónimos, siendo este un error pues

como se menciono antes el termino Depresión neonatal solo se refiere a una

puntuación de Apgar baja inicialmente con recuperación posterior, Apgar al minuto

menor igual a 6 con aumento, 7 o mas a los cinco minutos y posterior, con evolución

neurológica neonatal normal. En cambio la Asfixia perinatal asume: hipoxemia,

hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metabólica. Los criterios se mencionaran a

continuación. Para evitar confusión en el documento, de ahora en adelante el término

hipoxia perinatal equivaldrá al de asfixia perinatal.

IV. CRITERIOS DE ASFIXIA PERINATAL

Según la Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetricia y

Ginecología, hay asfixia cuando la hipoxia resultante causa encefalopatía hipoxica y

evidencia de daño hipoxico, incluyendo lo siguiente:

- Profunda acidosis metabólica o mixta (pH: < 7.00) en sangre de cordón

umbilical.

- Puntuación de Apgar de 0 a 3 por más de cinco minutos.

- Evidencia de secuelas neurológicas (ej. convulsiones, hipotonía, coma)

- Daño multiorgánico incluyendo uno o más de los siguientes: disfunción

cardiovascular, gastrointestinal, hematológico, pulmonar y/o renal.

ETIOLOGÍA

La mayoría de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. Según Volpe

aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el

parto y expulsivo y el 10% restante durante el período neonatal.

La asfixia intrauterina se expresa clínicamente al nacer como una depresión

cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente adoptando medidas de

reanimación, se gravará esta patología.

Otras causas que pueden presentarse como una depresión cardiorrespiratoria, son: las

malformaciones congénitas, la prematurez, las enfermedades neuromusculares y las

drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto.

V. FACTORES DE RIEGO DE ASFIXIA PERINATAL

Factores preparto

Hipertensión con toxemia gravídica

Hipotensión materna

Enfermedad pulmonar o cardiaca materna severa

Anemia o iso-inmunización

Hemorragia aguda Infección materna

Diabetes

Uso de drogas

Rotura Prematura de membranas

Desprendimiento de placenta

Vasculitis

Insuficiencia placentaria

Placenta previa

Gestación post-término

Factores intraparto

Distocia de presentación

Actividad fetal disminuida

Frecuencia cardiaca fetal

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