ASISTENCIA DE LA MUJER CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

ASISTENCIA DE LA MUJER CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

MEMBRANAS FETALES

El amnios es una “bolsa” membranosa, que no tiene vasos. Al principio del embarazo cubre al embrión por su parte dorsal. Tiene una capa interna derivada del ectodermo y una externa derivada del mesodermo.

Cubre la cara fetal de la placenta, facilita la resorción de líquido. Durante el trabajo de parto liberan fosfolípidos, que son precursores de las prostaglandinas

LIQUIDO AMNIOTICO.

Cavidad amniótica:

• Capa interna: amnios
• Capa externa: corion

Constitución del líquido amniótico: La composición y el volumen cambian mediante progresa el embarazo. Esencialmente es la misma composición que el plasma materno, sólo que la concentración de proteínas es más baja. Hay partículas de células fetales descamadas, lanugo, vernix.

El volumen normal es de 800 a 1500 ml, con 98% agua y 2% de solutos. pH 7.3

FUNCIONES:

• Permite que el producto se mueva libremente
• Protege de daños externos
• Mantiene temperatura constante
• Evita compresión de cordón umbilical

El líquido amniótico procede del trasudado de  la sangre materna, circulación fetal, diuresis fetal y se elimina a través del epitelio amniótico, deglución fetal y absorción intestinal fetal y por circulación placentaria.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Consiste en la ruptura espontánea de las membranas, liberando el líquido amniótico antes del comienzo de parto.

RPMP (Ruptura de membranas pretermino): Es la que se produce antes de las 37 SDG. Afecta aproximadamente 2% de las embarazadas.

ETIOLOGIA:

• Causas predisponentes: Desarrollo inade4cuado de las membranas, corioamnioitis local, multiparidad, edad gestacional cercana al término, incompetencia cervical, anomalías congénitas uterina y cervical, polihidramnios, embarazo múltiple. También se asocia con IVU, antecedentes de RPM.
• Causas desencadenantes: Hipertonía uterina por DPP, o por administración errónea de oxitocina, contracciones de Braxton Hicks intensas, exploración vaginal brusca, durante toma citológica, contusión abdominal, coito.

RIESGO MATERNO:

Corioamnioitis: infección intraamniótica debida a la entrada de bacterias antes del parto.

Endometritis: Infección puerperal del endometrio.

RIESGO FETAL:

Síndrome de dificultad respiratoria

Sepsis fetal

Problemas de presentación

Prolapso del cordón umbilical

Aumento de la morbilidad y mortalidad perinatal

CUADRO CLINICO:

Salida brusca de líquido por vulva, sin causa aparente. La salida es continua pero en cantidad variable dependiendo de la amplitud de la ruptura y de la edad gestacional.

Se distingue de la orina por su olor a esperma; el color puede ser opacente o lechoso por presencia del vernix caseoso.

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:

• Métodos indirectos: Recordar que el pH vaginal es de 3.5-4.5 y el del líquido amniótico es de 7. Los líquidos existentes se colocan en tiras reactivas que se tiñen según el pH. (papel de nitracina, papel azul de brimotimol y papel tornasol). El método sólo es útil en el 70 al 85% de los casos, ya que el pH vaginal cambia debido a infecciones, jabones, soluciones antisépticas, etc.
• Métodos directos: Prueba de cristalización del líquido amniótico: Confiable 90-95% de los casos. Se toma una muestra, se evapora el agua y los solutos se cristalizan en forma de helecho.

TRATAMIENTO CLINICO:

• Confirmar diagnóstico
• No realizar exploraciones vaginales, a menos que el parto sea inminente.
• Vigilar bienestar fetal
• Establecer edad gestacional
• Observar la presencia de signos y síntomas de infección, si están presentes, se aplica antibiótico y se procede a parto vaginal o cesárea
• Profilaxis antibiótica durante las primeras 48 horas, mientras está el resultado del cultivo.
• En el R/N se investiga presencia de sepsis y se instala antibiótico terapia.

En ausencia de infección y gestación menor de 37 semanas:

• Tratamiento conservador
• Se hospitaliza para reposo en cama
• Exámenes de laboratorio completos
• Determinación de proteína C reactiva y EGO
• Monitorización cardiaca fetal
• Vigilancia de bienestar fetal, pruebas sin estrés, perfiles biofísicos
• Signos vitales de la madre y del feto cada 4 horas

En ausencia de infección y gestación menor de 34 semanas:

• cuidados en su domicilio cuando se interrumpe la salida del líquido y el volumen de éste es suficiente. La dilatación debe ser menor de 4 cm.
• Reposo en cama
• Vigilar pulso y temperatura 4 veces al día y estar al pendiente de movimientos fetales.
• Administración de corticoesteriodes para favorecer la maduración pulmonar fetal y prevenir un síndrome de dificultad respiratoria. Esta acción es controvertida por sus efectos adversos. Se recomienda para mujeres con RPM antes de las 30 a 32 SDG.

BETAMETASONA:

Favorece la maduración fetal pulmonar y reduce la incidencia de síndrome de dificultad respiratoria en lactantes pretermino.

Estimula la enzima necesaria para la biosíntesis del surfactante  que es imprescindible para el funcionamiento del pulmón, ya que reduce la tensión superficial de los alvéolos y evita que el pulmón se colapse.

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