Complicaciones En El Parto - Desgarros

Desgarro Cervical

Los desgarros del cuello del útero son soluciones de continuidad de extensión variable. Prácticamente se producen pequeños desgarros en todos los partos. Eso explica que el OCE no recupere la forma circular que tiene en nulíparas.

Sólo un pequeño porcentaje se originan espontáneamente (menor al 15 %), la mayoría de los desgarros cervicales ocurren de manera traumática

A veces pueden abarcar varios centímetros desde el borde libre del mismo y deben ser considerados patológicos. Pueden ser únicos, bilaterales o radiados. Se localizan habitualmente en las zonas 3 y 9 de la esfera horaria. Es muy raro que avancen hacia la zona supravaginal, cuerpo uterino o vejiga.

Suele asociarse a problemas mecánicos del parto o traumatismos operatorios.

Factores Etiológicos:

• Macrosomía fetal

• Rigidez del cervix (primiparidad añosa, vestigios cicatriciales, traquelorrafia previa)

• parto precipitado

• intervenciones obstétricas inadecuadas (maniobra de Kristeller ,la dilatación

digital, oxitocina o forceps sin dilatación completa)

La inspección del cuello es obligada en todos los partos instrumentales.

El signo principal será la hemorragia, cuya intensidad varía en función de la longitud del desgarro y del calibre de los vasos afectados.

El mejor tratamiento es la profilaxis, evitando las maniobras e intervenciones vaginales antes de alcanzar la dilatación cervical completa. La maniobra de Kristeller y la dilatación digital deberían estar proscritas en la actualidad (LIBRO DE LA SEGO). Los desgarros pequeños (<2cm) y que no sangran pueden dejarse cicatrizar por segunda intención con muy buenos resultados

Se sutura visualizando el cuello con valvas de exploración y tracción con pinzas blandas especiales. Se empieza por el ángulo superior, con sutura discontinua .

Desgarro Vaginal

Suelen producirse por extensión de los desgarros cervicales o vulvares. Pueden darse en localizaciones y direcciones variadas, aunque los más graves son los que afectan a los fondos de saco.

Se manifiesta por sangrado después de la expulsión del feto, persistente con un útero correctamente contraido. El diagnóstico se establece por visualización directa

Se realiza sutura reparadora con puntos entrecortados (según Usandizaga ¿?) de material reabsorbible

Factores Etiológicos:

• Cabeza grande feto

• Presentación en deflexión

• Descenso rápido

• y sobretodo, aplicación de forceps, ventosas o espátulas, especialmente si son rotadores

Desgarros Vulvares

Los desgarros vulgares se producen a nivel de los labios y de la región del clítoris. Cuando se afecta el clítoris o procesos varicosos vulvares, la hemorragia es de mayor intensidad; sin embargo, las lesiones de los labios suelen ser superficiales y discretamente hemorrágicas.

Factores etiológicos: Se incluyen los partos instrumentados y precipitados, pero la causa principal suele ser la protección forzada del periné para evitar la episiotomía

Tratamiento.- Consiste en la reparación quirúrgica con pinzamiento y ligadura de los vasos sangrantes. Se aconseja igualmente suturar los desgarros no sangrantes ya que se producen molestias al estar la herida en contacto con los loquios, la orina y pueden ser la vía de entrada de una infección.(esto está en controversia directa y total con la estrategia de atención al parto normal del MSPS 2007 -No suturar los desgarros leves o cortes menores)

Desgarro Perineal

Son las más frecuentes de las lesiones que se pueden producir en el canal blando del parto.La mayoría de las mujeres puede dar a luz sin un daño grave en el perineo, pero un 1% a un 8% de las mujeres sufre desgarros perineales graves (lesión de esfínter anal con o sin lesión de la mucosa rectal) durante el parto vaginal (de Leeuw 2001; Riskin-Mashiah 2002; Samuelsson 2000; Samuelsson 2002; Sultan 1994). Entre las mujeres que dieron a luz en Inglaterra durante 1997- 1998 demostraba que en el 31% de todos los partos se registró una laceración perineal como principal «complicación» del trabajo de parto y el parto1. El 39% de las mujeres que dieron a luz por vía vaginal experimentó laceraciones y un 15% adicional se sometió a episiotomía.

Clasificación:

1. 1er Grado: Afectan ala piel de la vulva y a la zona proximal de la vagina

2. 2º Grado: Afectan a la piel, la vagina y los músculos perineales

3. 3er Grado: Aparte de lo anterior , afectan al esfinter externo del ano

4. 4º Grado o desgarros complicados: Afectan a la mucosa del recto.

Factores Predisponentes:

• Raza/Talla :las mujeres asiáticas tienen el riesgo más alto, quizás por el tamaño pequeño de la madre y por el perineo corto

• Episiotomía de la línea media :corta distancia hasta el esfínter anal

• La nuliparidad :elasticidad menor que una madre multípara

• RN con un alto peso al nacer

Factores con los que intentamos reducir el riesgo de desgarro en el expulsivo

1. Episitomía (ya lo hemos visto)

La episiotomía es la incisión en el área perineal para agrandar el orificio vaginal y facilitar el parto vaginal. Puede ser de dos tipos: de la línea media o mediana y mediolateral (La tasa de

desgarros de III y IV grado es inferior al 1 % en los partos con episiotomía medio-lateral, y oscila entre un 4-5 % en la episiotomía central- Libro de la SEGO). Muchos estudios demostraron

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