DORT (DISTURBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AL TRABAJO)

TRABAJO PRACTICO DE

POST GRADO DE MEDICINA DEL TRABAJO[pic 1][pic 2]

TEMA: DORT (DISTURBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AL TRABAJO)

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DR.EDUARDO LOFRUSCIO MARTINEZ

SETIEMBRE – 2015

INTRODUCCION

• Desde la Revolución Industrial la sociedad vive en un mundo de tecnología avanzada y de máquinas, lo que requiere el trabajador automatizado una mano y el trabajo repetitivo, que asocia a un mercado laboral competitivo, presiones intensas y exageradas que pueden tomar a los trabajadores para desarrollar entre otros síntomas algunos trastornos músculo-esqueléticos, así como convertirse en una personas sedentarias, debido al tiempo de inactividad por lo tanto hay que tener en cuenta cuidar su salud y practicar algún tipo de ejercicio físico que beneficiará a su vida lejos del sedentarismo (Almeida , 2009) .
• El síndrome de origen profesional que consiste en trastornos que afectan a los miembros superiores, el hombro y el cuello, fue reconocida por el Ministerio de Seguridad Social como lesiones por esfuerzo repetitivo (LER), a través de la Evaluación de la Norma Técnica de Discapacidad en el Brasil. En 1997, con la revisión de esta norma se ha introducido los Disturbios Osteomusculares Relacionados al Trabajo (DORT).

Historia del fenómeno LER/DORT

• En 1713 Bernardo Ramazzini, médico italiano, hoy considerado el padre de la Medicina Ocupacional, describió un grupo de afecciones músculo esqueléticas comunes entre notarios y registradores causadas por el uso excesivo de las manos al escribir.
• Esta dolencia que más tarde fue llamada “calambre del escritor” o “parálisis del registrador, según Ramazzini era provocada por tres factores básicos que, en su conjunto, provocaban su aparición:

1º Sedentarismo

2º Uso continuo y repetitivo de la mano en un mismo movimiento

3º Gran atención mental para no borrar la escritura.

LER Y DORT

• LER (lesiones por esfuerzo repetitivo), los DORT (trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo) se consideran síndromes de dimensiones sociales y económicas que reflejan directamente en la capacidad funcional del trabajador obstaculizar cómo ejercer sus actividades y funciones que causan gran sufrimiento que resulta de este mal, generando costos significativos para las organizaciones y el Estado. En los últimos 20 años hemos aumentado progresivamente el número de personas afectadas por el LER y DORT.
• En Brasil es el principal grupo de problemas de salud entre las enfermedades profesionales. Estas son enfermedades con dimensiones epidémicas en varios grupos ocupacionales que crecen en países de todo el mundo. Sus características se representan en diferentes formas clínicas provocando preguntas sobre los límites de conducta del médico y otros profesionales del equipo de atención, lo que complica la gestión de los equipos de salud y las instituciones de seguridad social.
• El término lesiones por esfuerzo repetitivo (LER), adoptado en Brasil, está siendo reemplazado gradualmente por los trastornos musculoesqueléticos relacionados con el trabajo (DORT). Esta designación pone de relieve el trastorno plazo en lugar de las lesiones, que corresponde a lo que se percibe en la práctica: el fracaso se produce en una primera etapa, como la fatiga, pesadez en las extremidades y dolor, que aparece en una fase anterior, las lesiones.

• Etapas evolutivas de

    Para Oliveira LER / DORT se pueden clasificar en cuatro grados:

· I GRADO: Sensación de pesadez y malestar en la extremidad afectada. El dolor espontáneo en el sitio, a veces con punzadas ocasionales durante la jornada de trabajo, que no interfiere con la productividad. Este dolor es leve y mejora con el reposo. No hay signos clínicos.

· NIVEL II: dolor más persistente y más intenso. Al parecer, durante las horas de trabajo continuo. Es tolerable y permite que el rendimiento de actividad, sino que afecta el rendimiento durante los períodos de pico de esfuerzo.

· NIVEL III: El dolor se vuelve más persistente, más fuerte y tener la irradiación más definido. Aparecen con más frecuencia fuera del día, especialmente por la noche. Se pierde un poco de fuerza muscular.

· NIVEL IV: Dolor intenso y continuo, a veces insoportable, lo que lleva a un intenso sufrimiento. El dolor aumenta con el movimiento, que se extiende a toda la extremidad afectada.

• Agentes Causantes de LER / DORT

• INSTITUTO DE SALUD PUBLICA de acuerdo con las causas de LER / DORT sería causado por movimientos repetitivos y continuos. También dice que el estrés excesivo, mala postura, estrés y malas condiciones de trabajo contribuyen a la aparición de LER / DORT. Para el autor en los casos más extremos puede incluso causar graves daños a los tendones, dolor en la zona afectada y la pérdida de movimiento.
• Strazenwski está de acuerdo con el autor antes citado y ha añadido que indica que las principales causas de RSI / RSI son:

. Ambiente de trabajo incómodo;

. Actividades que requieran fuerza excesiva por parte;

. Posturas incorrectas;

. Movimiento repetitivo;

. Los deportes que requieren gran esfuerzo de los miembros superiores;

. Ritmo intenso de trabajo;

. Día prolongado o el trabajo en doble turno.

• Tras el autor, todos estos factores serían responsables de desencadenar un proceso de evolución de la enfermedad hasta el punto que el individuo ya no soportar el dolor, tener que alejarse del servicio.
• Shain estudió los beneficios y los efectos percibidos por los trabajadores después de practicar gimnasia e identificó los tipos de TME / RSI frecuente en los trabajadores. Él se describe en el orden de importancia de la siguiente manera:
• BURSITIS: sería la inflamación de la bursa (pequeñas bolsas de paredes muy delgadas que se encuentran entre los huesos y los tendones de las articulaciones de los hombros).
• Los quistes sinoviales: son hinchazones esféricas, únicas, suaves, sin dolor y flotantes que ocurre debido al alto grado de degeneración mixoide de tejido peri articular o peritendíneo sinovial. Se encuentran con más frecuencia en la superficie extensora del carpo. Su aspecto es causado por el trabajo manual que requiere mucha fuerza.
• Dedo en el gatillo o también conocido como (tenosinovitis estenosante): Se está provocando la imposibilidad de extender el dedo, porque el estrechamiento del paso de los tendones flexores de éstos aumentar la fricción, causando inflamación local.
• · Distrofias FRIENDLY - reflex: Son dolor intermitente que causa la atrofia muscular en la región. Promover la restricción de las articulaciones, la porosidad del hueso y el funcionamiento sistema muscular de la impotencia, si no se trata a tiempo.
• Dolor miofascial Algic: Esta se caracteriza por la contracción prolongada dolorosa de los músculos, la práctica de la actividad física intensa o estrés emocional.
• La epicondilitis: Se encuentra en el codo que causa inflamación de las mismas estructuras. Se caracteriza por la rotura o estirar la membrana interósea, causando una inflamación capaz de llegar a los tendones y músculos. Le pasa a nivel del epicóndilo lateral, también conocido como "codo de tenista", lo que significa que el codo de tenista, común en los culturistas que llevan mucho peso, e incluso los artesanos o amas de casa.
• Cervical braquial Síndrome: Es la compresión del nervio braquial o la tensión muscular en la columna cervical.
• Síndrome TORÁCICA Gorge: Este caso sería la compresión de la viga neurovascular en un triángulo estrecho formado por los músculos anteriores y escaleno medio junto con la primera costilla. Se produce en los trabajadores que mantienen los brazos altos durante largos períodos o pellizcar el hombro contra algún objeto. Podemos citar como ejemplo, prolongada y el uso diario de teléfono soportado entre la oreja y el hombro.
• Pronador redondo SÍNDROME: Es la compresión del nervio mediano, por debajo de la articulación del codo, entre los dos brazos del músculo o tejido pronador redondo que recubren los bíceps o el arco del flexor de los dedos.
• TENDINITIS: Sería la inflamación aguda o crónica de los tendones. Encontrado con mayor frecuencia en los músculos flexores de los dedos por un manejo frecuente y período de descanso insuficiente de los músculos implicados. Se manifiesta por dolor en la región que se ve agravado por los movimientos voluntarios, presentando edema y crujido en la región, que por ser de dos tipos: bicipital tendinitis y la tendinitis del supraespinoso.
• Bíceps Tendinitis: Es la inflamación del tendón del bíceps, causado por actividades repetitivas, ejercicios musculares intensos o hombro trauma.
• TENDINITIS ARRIBA ESPINOSA: Es la inflamación de la espinosa por encima del tendón alrededor de la articulación del hombro por el brazo actividad repetida.
• La tenosinovitis: Esta sería la inflamación aguda o crónica de las vainas tendinosas. Así como tendinitis los dos factores principales que causan la lesión son: el movimiento frecuente y descanso insuficiente.
• Quervain SÍNDROME: es el cierre doloroso de la vaina común del abductor largo de los tendones del pulgar y extensor del pulgar corto. Estos tendones ejecutar dentro de la misma vaina; cuando se frota, a menudo incendiarse. El síntoma principal es un dolor intenso en el pulgar.
• Síndrome del túnel carpiano (CTS): Sería la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano. Las causas más comunes de este tipo de lesión están requiriendo flexión de la muñeca, extensión de la muñeca y la tenosinovitis a nivel del tendón flexor.
• GUYON CANAL SÍNDROME: Es la compresión del nervio cubital a nivel del llamado canal de Guyon en la muñeca, haciendo que la sensibilidad a la perturbación en el cuarto y quinto dedos y causando trastornos motores en la cara palmar.

El papel de la actividad física:

• Adams dice que la identificación, tratamiento y prevención de riesgos a los que los trabajadores están sometidos, tanto dentro como fuera del trabajo, deberían incluirse como un factor importante, un programa de prevención de lesiones por esfuerzo repetitivo . El establece que es responsabilidad del empleador para llevar a cabo el análisis de trabajo ergonómico para evaluar la adaptación de las condiciones de trabajo a las características psico-fisiológicas del trabajador.
• La investigación ha demostrado que hay beneficios significativos para la salud cuando una persona se adhiere a un programa de ejercicios. También muestran que esta es la mejor manera de prevenir las enfermedades crónicas y agudas, estimula de una manera positiva el sistema musculoesquelético, cardiorrespiratoria, y también trae beneficios psicológicos. La práctica de actividad física regular se asocia con un menor riesgo de varias enfermedades crónicas, muchas de las cuales son las principales causas de muerte prematura y la dependencia funcional en muchos países del mundo, incluyendo a Brasil.

Las definiciones de Gimnasia:

• La gimnasia se pueden entender, de acuerdo con lo que dice Lima, como un conjunto de prácticas físicas, preparado de acuerdo con el tipo de trabajo realizado en la empresa, con el fin de aprovechar al máximo utilizado en el trabajo y permitir que las estructuras los que no son requeridos por relajarlos.
• Así, según Duarte puede ser considerado a la gimnasia como un medio de prevención de las enfermedades profesionales tales como LER / DORT, el estrés y la depresión, así como una manera de socializar empleados para que tengan una convivencia agradable, una alta autoestima y un mayor conocimiento de uno mismo.
• Para Oliveira la gimnasia tiene como propósito fundamental la prevención y reducción de los casos de TME. Según Duarte la Gimnasia también se pueden implementar como una intervención ergonómica, ya que proporciona beneficios de salud para los empleados que lo practican.
• La gimnasia de ser un programa de corto y de baja intensidad no toma el trabajador al cansancio y no provoca sudoración, porque respeta el tipo de ropa que los empleados utilizan para realizar su trabajo, así como su individualidad y restricciones.
• Según Martins, gimnasia ocupa sólo en preparatoria (antes de las horas de trabajo) y compensatoria (durante / después del trabajo). Según él la gimnasia de preparación es más adecuado para los trabajadores con tareas que el uso de la fuerza en sus movimientos, que se produzca articulado calentamiento muscular y posteriormente aumento de la circulación sanguínea periférica. A su vez, las gimnasias compensatorias deben contener estiramiento estático con el fin de activar los grupos musculares más utilizados durante la jornada de trabajo a día. La gimnasia realizados al final de la jornada de trabajo también pueden ser llamadas de ejercicios de relajación.

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Consideraciones finales:

• Se concluyó que la prevención de LER / DORT se vuelve muy importante en la medida en que el empleado, independientemente de la actividad llevada a cabo siempre está sujeto a enfermedades con independencia de su actividad.
• Prevención, sin duda, se está convirtiendo en un sector empresarial alternativa mejor y más barato para minimizar o incluso prevenir la enfermedad, por lo que estos empresarios a mejorar su entorno de trabajo a través de medidas de seguridad, ergonomía y sobre todo mejorar la calidad de vida laboral.
• Así, con la inclusión de medidas de sensibilización, el gasto en compensación por incapacidad, ausencia del trabajo, o reemplazos de los empleados tienden a disminuir en gran medida, y por supuesto para ayudar a reducir el absentismo y los accidentes laborales, lo que podría dar lugar a una aumento gradual de la productividad en las empresas.
• Como prevención, no sólo incluiría un programa de actividad física para los empleados, sino más bien tratar de prevenir la enfermedad en todos los sentidos, y para ello un análisis ergonómico de los puestos de trabajo sería esencial que se celebrará, a continuación, la idoneidad de estos sitios trabajar de acuerdo a cada persona.
• Es prácticamente unánime entre los autores que la disminución en las tasas de enfermedades profesionales está directamente relacionado con la condición física del empleado, donde mejoró suceda a la ausencia o reducción de la aparición de enfermedades resultantes del trabajo.
• Se puede concluir la relevancia de Gimnasia (GL) en el lugar de trabajo mediante la prevención de algunos trastornos musculoesqueléticos como el LER / DORT, además de ser una propuesta interesante, que ha estado produciendo efectos positivos en la lucha contra el sedentarismo y sus consecuencias, consciente de la los trabajadores sobre la importancia de los movimientos naturales del cuerpo, el mantenimiento de la postura y de su salud, como fundamentales para el desempeño profesional y armonización en el lugar de trabajo, así como un factor satisfactorio para la mayoría de las empresas por GL invierte en la mejora de la imagen institución con los empleados y la sociedad, contribuyendo al mantenimiento del bien mental y social, física de sus empleados generando así una mayor productividad.

CONCLUSION

• A partir del material presentado, se puede concluir la relevancia de Gimnasia (GL) en el lugar de trabajo mediante la prevención de algunos trastornos musculoesqueléticos como el LER / DORT, además de ser una propuesta interesante, que ha estado produciendo efectos positivos en la lucha contra el sedentarismo y sus consecuencias, la educación de los trabajadores sobre la importancia de los movimientos naturales del cuerpo, el mantenimiento de la postura y de su salud, como fundamentales para el desempeño profesional y armonización en el lugar de trabajo, así como un factor satisfactorio para la mayoría de las empresas por GL invierte en la mejora de la imagen de la institución con los empleados y la sociedad, contribuyendo al mantenimiento del bienestar mental y social, física de sus empleados lo que aumenta la productividad.
• Se encontró en este estudio, una alta prevalencia anual de los TME en fisioterapeutas, sin embargo, un pequeño porcentaje dijo que había reducido el ritmo o suspendida su jornada laboral a causa de los trastornos ocupacionales.
• Las zonas del cuerpo más afectadas fueron: cervical, lumbar, hombro y muñeca / mano, y las regiones que dieron lugar a la ausencia del trabajo fuera del pecho, tobillo / pie y el cuello.
• En comparación a la participación de los TME por región anatómica, las mujeres fueron las más afectadas en todas las áreas del cuerpo a excepción de pie / tobillo, rodilla y columna lumbar. Esto demuestra que las mujeres son más susceptibles al deterioro de las lesiones musculoesqueléticas, probablemente en función de su estado físico.
• Se demuestra en este estudio, la participación de estos trastornos aumenta progresivamente con el aumento de la carga de trabajo, mientras que el tiempo de la práctica profesional no determinó diferencias en la participación global de los TME.
• No hubo diferencia significativa en la prevalencia global de TME, es decir, la existencia de al menos una región anatómica afectada, que se refieren a las áreas de práctica de la fisioterapia. Este hallazgo se atribuye al perfil general el rendimiento de la muestra.
• Por lo tanto, los terapeutas físicos son una población de riesgo para el desarrollo de trastornos musculoesqueléticos en el trabajo, y estos trastornos están íntimamente relacionadas con la carga de trabajo, la edad, el sexo y la zona de operaciones. Es entonces necesario llevar a cabo más investigaciones para permitir la creación de medidas ergonómicas y una legislación protectora específica para estos profesionales. También es la conciencia predican importante de estos profesionales del mundo académico, sobre la importancia del uso adecuado del cuerpo, ya que es su principal herramienta de trabajo.

BIBLIOGRAFIA

1- RSI lesiones por esfuerzo repetitivo. Normas técnicas para la evaluación de la discapacidad. Brasilia: INSS / CGSP; 1.991.

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