Documentos Medico Legales

DOCUMENTO MÉDICO LEGAL

Son todas aquellas actuaciones escritas que utiliza el médico en sus relaciones profesionales con las autoridades, los organismos, las instituciones o con cualquier persona.

Pueden ser realizados tanto a sujetos vivos como a quiénes ya fallecieron con independencia de edad, sexo, condición o estatus del individuo.

La importancia de estos escritos, radica en permitir a la autoridad que los solicita, obtener un elemento de valor para establecer conforme a Derecho un juicio exacto del caso que en particular se trata.

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Son diversos tanto en su estructura como en su finalidad.

En cuanto, a la forma del documento que se quiera hacer constar, pero siempre deben caracterizarse por una redacción en estilo claro, letra clara y legible, sencillo, además de conciso y siempre tratando de buscar como finalidad el facilitar su comprensión a los destinatarios.

Generalmente constan de tres apartados: preámbulo o introducción, descripción y conclusiones.

No es necesario hacer tratamientos introductorios y/o fórmulas de despedida.

FORMA DE EXTENDER LOS DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES

-Pestaña: tercio o mitad izquierda del documento, que ha de dejarse en blanco.

-Lomo: mitad derecha, en la que se escribe.

-Pie del papel: puede emplearse entero, de izquierda a derecha, para poner la dirección.

ALGUNOS TIPOS DE DOCUMENTOS MÉDICO-LEGALES SON:

PRUEBA DOCUMENTAL

•Prueba preconstituida.- objetivo sirvan elementos probatorios en un posible litigio.

•Prueba que inicialmente no tiene ese carácter.- no tiene valor probatorio en mismo acto de originarse sino con posterioridad.

INFORME MEDICOLEGAL

•Medio a través del cual el médico legista hace efectiva su colaboración con la administración de justicia

•Los principales tipos de informes son:

o Dictamen

o Certificado

o Consulta

DICTAMEN

•Informe propiamente dicha, informe pericial, experticia o pericia

•Orden autoridad judicial para que el perito lo ilustre acerca de aspectos médicos en hechos judiciales o administrativos.

•Consta de los siguientes partes:

 Preámbulo

 Exposición

 Discusión

 Conclusiones

 Forma final

PREÁMBULO

•Autoridad judicial que solicita la pericia

•Fecha

•Lugar en donde se realiza

•La hora

•Nombres del reconocido objeto de la pericia

•Datos personales del reconocido

•Que ocurrió

•Donde ocurrió

•Cuando ocurrió

•Con que objeto le agredió

•Examen físico

EXPOSICIÓN

•Relación y descripción de objetos

•Personas o hechos acerca de los cuales debe informarse

•Descripción de las técnicas empleadas por el perito

•Resultados obtenidos

DISCUSION

•Evolución mediante razonamiento lógico y claro en el se relacionan los elementos estudiados con las conclusiones a que se llega una vez efectuado el estudio.

CONCLUSIONES

•Síntesis de opinión del perito

•De modo concreto y breve

FORMULA FINAL

•Disposición del juez para cualquier información adicional que considere pertinente, incluye la firma del médico

•Oficio

•De parte (subtipos)

CERTIFICADO

•Constancia escrita de un hecho que el médico ha comprobado en base exámenes clínicos, laboratorio

•Tienen dos características medico legales

•Médico queda relevado del secreto profesional por ser extendido a solicitud de la parte interesada

•No va dirigido a nadie en particular

CONSULTA

•Opinión

•Informe breve

•Puede expresarse de modo verbal o escrito

•Solicitud de autoridad judicial o alguna delas partes

•Objeto valorar o estimar algún aspecto referente a personas o hechos

PREPARACIÓN DE LA PERICIA

•Instrumento de trabajo para investigar la verdad en una pericia

•Consta pasos son los siguientes:

Observación.- precisa, minuciosa, directa o inmediata, imparcial

Hipótesis de trabajo.- integran todos los hechos recogidos

Experimentación.- reunir hechos que confirmen o descarten la hipótesis

PERITOS MEDICOS

•Del Latín, peritus: docto, experimentado, práctico en una ciencia o arte

•Posee determinado conocimiento científico

•Dictaminar sobre hechos cuya apreciación no puede ser llevada a cabo por cualquier persona

•Existen peritos de oficio juez los designa y peritos de parte cuando es sugerido por uno de los interesados

•Peritos generales abarcan gran gama de conocimientos

•Peritos especiales se refieren a determinadas ramas.

•Perjurio.- falta a la verdad y bajo juramento

•Falso testimonio.- afirma falsedad, niega o calla la verdad en todo o en parte pericia

HISTORIA CLINICA

•Relato escrito de lo que le ha sucedido al paciente durante su permanencia en el hospital o centro de salud.

•Es un documento de valor médico y de potencial valor legal.

•Tres secciones principales de historia son:

1.- Sección sociológica.

•Datos de identificación

•Informes de servicio social

2.- Sección médica.

•Interrogatorio o anamnesis

•Examen físico

•Resumen

•Diagnósticos tentativos

•Diagnostico finales

•Notas de evolución

•Firma examinador

•Otros informes

3.- Sección de enfermería

•Cuadro clínico

•Anotaciones de enfermera

ASPECTOS LEGALES

•El documento de valor legal

•Se considera estrictamente confidencial y privada

•El hospital puede expedir copias o epicrisis de la historia clínica en los siguientes

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