ESTENOSIS MITRAL.

ESTENOSIS MITRAL.

Es un trastorno en el cual la válvula mitral no se abre por completo, la cual restringe el flujo de sangre hacia el ventrículo izquierdo.

Cuadro clínico:

Inicialmente aparece disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna indican gravedad, se presenta con tos, esputo, asalmonado, angustia y estertores audibles a distancia.  En fases tardías pueden presentar edema, hepatomegalia, oliguria y plétora irregular, esto debido a una insuficiencia cardiaca derecha.

Radiografía: 

Se observa el corazón de  tamaño normal la mayoría de las veces, también se puede ver imagen en cuatro arcos en perfil izquierdo (aorta, pulmonar abombada, orejuela izquierda prominente y  ventrículo izquierdo), aurícula izquierda crecida en posición oblicua.

Los signos radiológicos que se puedan encontrar de hipertensión venocapilar son moteado difuso, hilios pulmonares poco nítidos, turgencia de venas de lóbulos superiores, líneas A y B de Kerley, derrame laminar o intersticial, infiltrados algodonosos.

Electrocardiograma:

• Onda P bimodal que dura 0.12.
• Rotación de QRS a +130°.
• R alta en V1 y onda S profunda.
• Fibrilación auricular.
• Bloqueo de rama derecha.

Ecocardiografía: 

Se observa el movimiento anormal hacia delante de la valva posterior durante la diástole, cuando hay calcificación el movimiento de apertura está limitado, se observa engrosamiento de los velos mitral con fusión de las comisuras y dilatación de la aurícula izquierda.

INSUFICIENCIA MITRAL.

Valvulopatía caracterizada por una suficiente coaptación de las valvas mitrales, por lo cual se genera un orifico a través del cual la sangre se va hacia la aurícula izquierda durante la sístole.

Cuadro clínico: 

Puede ser asintomática o presentar datos de congestión pulmonar como disnea, ortopnea, edema pulmonar o datos de cronicidad como debilidad muscular, agotamiento, pérdida de peso. Con la auscultación se descubre un soplo sistólico en el foco mitral que se irradia a la axila, hay disminución del primer ruido, un segundo ruido con desdoblamiento amplio, puede haber tercer y cuarto ruido.

Radiografía: 

Puede o no existir cardiomegalia, si existe indica una insuficiencia moderada o grave, hay crecimiento de aurícula izquierda y 4 arcos en perfil izquierdo, se observa calcificación del anillo mitral.

Electrocardiograma:

• Una P mitral indica aurícula izquierda crecida.
• Presencia de fibrilación auricular.
• QRS normal o desviado a la izquierda.
• R alta en V5 y V6 indica crecimiento ventricular izquierdo.
• Onda T acuminada y simétrica de V3 a V6 indica sobrecarga.

Ecocardiografía:

• Se registra fusión de comisuras en la mitral reumática.
• Morfología típica de prolapso.
• Movimiento errático de válvula cuando hay ruptura de cuerdas tendinosas.
• Calcificación del anillo mitral.
• Dilatación en VI con movimiento exagerado del septum y pared posterior.

ESTENOSIS AÓRTICA.

Es una valvulopatía caracterizada por el estrechamiento anormal del orifico de la válvula aortica, lo cual genera un gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta.

Cuadro clínico: 

Si es leve o moderado no produce síntomas, si es apretada puede ser asintomática o producir ángor pectoris, lipotimias, sincopes y muerte súbita. En la exploración se encuentra ápex en su sitio normal con levantamiento sistólico sostenido, frémito sistólico en foco aórtico, presencia de soplos sistólicos rudo, intenso con irradiación a los vasos del cuello y ápex, se ausculta cuarto ruido, desdoblamiento paradójico del tercer ruido y un segundo ruido único.

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