En este ensayo dejaremos en claro y tendremos conocimiento de lo que contiene una historia clínica haci como la importancia de este y la legalidad

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Introducción a Ciencias  Médicas

Tema. Historia Clínica

D.R. Arturo Mora Jiménez.

Alumna: Sayra Judith Cárdenas Gutiérrez.

Periodo: Pre-medicina

Índice

Introducción………………………………………………...1

Qué  es historial clínico……………………………………2

Conclusión……………………………………………………6

Bibliografía…………………………………………………...7

Introducción

En este ensayo dejaremos en claro y tendremos conocimiento de lo que contiene una historia clínica haci como la importancia  de este y la legalidad y validez que tiene, los datos que son requeridos e importantes.

El elemento esencial del ensayo es la existencia de un grupo de comparación o grupo de control.

Un ensayo clínico se inicia cuando surge una hipótesis a partir de estudios no controlados observacionales, descriptivos o retrospectivos, o de estudios preclínicos. Frecuentemente se descubren en investigaciones preclínicas posibilidades terapéuticas que no tienen ningún beneficio en un ensayo clínico. Muchas veces se realizan actividades médicas cuya utilidad no ha sido demostrada mediante un ensayo clínico, sin embargo llevarlo a la práctica es difícil, sobre todo por el costo económico y de tiempo. Después de ser diseñado debe ser aprobado por un comité de bioética, los pacientes que forman parte deben conocer los objetivos del estudio, sus riesgos y beneficios y firmar el consentimiento informado y podrán abandonar el estudio cuando quieran. El ensayo clínico finaliza cuando acaban los plazos de tiempo definidos en el protocolo, o cuando de forma prematura son manifiestamente perjudiciales o beneficiosos los efectos en el brazo experimental.

Un historia clínica es un documento legalizado que existe entre un médico y un paciente este documento es importante y básico para poder recetar algún medicamento ya que con este nos damos cuenta cual es el origen del  problema de salud que presenta el paciente es importante que al  momento de hacer la historia clínica también se tenga una buena compostura y saber adecuadamente comunicarte con el paciente de tal manera que le brinde confianza para poder responder la preguntas que se consideran necesarias para la historia clínica.

Antes de empezar la historia clínica debe de tener el nombre o datos de la institución como  nombre, dirección, teléfono, código postal, correo electrónico y población.

El doctor deberá iniciar una charla relajada y compleja para poder obtener la mayor información posible que será de utilidad para la historia clínica en este caso en la primera etapa al paciente se le pide su nombre después edad, estado civil, etc.

Seguido entre charla se trata de averiguar el motivo por el cual es la consulta o problema principal.

Si ha tenido síntomas es importante saber esta información ya que puede ser que problemas anteriores hubiese provocado el presente problema a que me refiero es la parte más importante, y  todo se debe ordenar dependiendo los síntomas que tuviese por ejemplo si el paciente presenta tos se investiga si antes de tenerla tubo temperatura dolor de cuerpo etc.

La plática que se tiene durante la historia clínica es como una narración de la vida de salud que lleva el paciente.

Es importante que el relato este lo más entendible posible es decir que sea fácil de comprender.

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