FISIOPATOLOGIA - ÁCIDO BASE.

ACIDO- BASE III

DEFINICIONES

1. ACIDOSIS
2. ALCALOSIS
3. SISTEMA BUFFER

1. Intracelular
2. Extracelular

1. {H+}

[pic 2]

Vamos a definir, trastornos Acido-Base son de 2 clases: uno es acidosis y otro es alcalosis, no hay más.

1. ACIDOSIS

Su nombre lo indica: osis=estado patológico acido=algo que acidifica. 
Algo que hace que el pH puede virar en los dos sentidos. Que como ya hemos hablado (en clases anteriores):
        [pic 3]

pH normal:[pic 4]

Si vamos a la izquierda el pH se hace más ácido, pudiendo llegar al mínimo, y el Límite del pH ácido es: 6,8. No hay menos, no hay 6,7 (se puede ver, pero no es la regla). 6,8 es el límite compatible con la vida.

[pic 5]

La acidosis puede ser de 2 naturalezas:

• Acúmulo de Ácidos en el organismo.
• Pérdida de Bases.

Uno de los ácidos más importantes es el H+ y el otro menos importante que el anterior es el  CO2. Entonces, toda vez que esté aumentando este H+ no va hacer alcalosis, será acidosis y toda vez que el CO2 esté metido en un proceso ácido-básico y esté subiendo, será acidosis.

• Los H+ son ácidos no volátiles.
• El CO2 es ácido volátil, viene del pulmón.

Entonces, la acidosis podrá ser:

• Acidosis respiratoria si aumenta el CO2
• Acidosis metabólica si aumentan los Hidrogeniones (H+). Cuando aumenta el H+, lo que ayuda a constatar la presencia del aumento de este H+ es el tampón, porque aparece metido en la sangre. (No se olviden que estamos hablando de trastornos Ácido-Base en sangre arterial) Entonces, ésta acidosis metabólica se llama así, porque este H+ va hacer tamponar, ni bien llegan; lo que se llama el Buffer o Tampón.
  Entonces quiere decir que cada vez que viene el H+ entonces aparece de inmediato el Buffer que es el HCO3- (Bicarbonato, o también CO3H-). Cuando aparece 1 H+ de inmediato aparece 1 HCO3-, o si aparecen 10 H+ aparecen a su vez 10 HCO3-.
  Y es por eso que en la acidosis metabólica, la gasometría basa su concepto en una baja del HCO3- porque se está empezando a consumir. Mientras mas H+ hay, más HCO3- se van a consumir porque están yendo a tamponar el H+.

1. ALCALOSIS

El pH se va hacia la derecha, hasta llegar a 8,0 (límite de alcalosis)

[pic 6]

Lo mismo, la alcalosis puede ser de 2 tipos:

• Aumento de HCO3-/Bases. Porque el principal alcalinizante, la sustancia más álcali de la sangre es el HCO3-
• Pérdida de Ácidos, que lleva a la ganancia de bases.

La alcalosis puede ser de 2 tipos:

• Ej.: una modelo con bulimia; come delante de todos, pero luego de comer se induce el vómito; está perdiendo ácido y entrará en alcalosis metabólica, que es la pérdida de ácidos con ganancia de bases.
• Entonces la alcalosis respiratoria, será perdida de CO2 con ganancia de bases, por hiperventilación.

Entonces: 

• Vomitar  nos da una alcalosis de tipo metabólica.
• Hiperventilar nos da una alcalosis de tipo respiratoria.
• Neumonía nos da una alcalosis respiratoria.
• La Iatrogenia con aporte de HCO3- nos dará una alcalosis metabólica.
• Paciente con IRA (insuficiencia renal aguda) está en acidosis metabólica.
• El que está siendo ahorcado estará en acidosis metabólica. Ya que al ahorcar, lo primero que se está ocasionando será una Hipoxia. Y de todas las causas que llevan a la acidosis metabólica la hipoxia es la principal, ya que se está produciendo ácido láctico lo que lleva a una acidosis metabólica láctica tipo A (tipo A porque es por hipoxia) asociada a una acidosis respiratoria. Siendo así un proceso mixto de acidosis (respiratoria y metabólica).

• Aumento de CO2: acidosis respiratoria.
• Baja de CO2: alcalosis respiratoria.
• Baja de HCO3-: acidosis metabólica.
• Aumento de HCO3-: alcalosis metabólica.

1. SISTEMA BUFFER

Es el sistema tampón, es todo lo que tampona al ácido ya sea H+ o CO2.

Se clasifican en:

1. S. B. EXTRACELULAR. (Que en esta clase tomaremos en cuenta el compartimiento intravascular). El principal  Buffer es el HCO3- (bicarbonato) que pueden estar en varias formas puede ser Sódico o Potásico la cosa es con quien se va a combinar sigue ejerciendo su función de tampón.

1. S. B. INTRACELULAR (Que en esta clase tomaremos en cuenta el compartimiento intersticial)

Es imposible saber cuál es la presión oncótica intravascular, porque es distinta en los diferentes segmentos del organismo. Entonces el concepto será, la presión oncótica a nivel intersticial que es lo que sostiene todo el tejido conectivo es una presión que varía con la situación económica y con la posición del sujeto. Lo que hay que entender es que la presión oncótica del sujeto siempre es negativa, jamás es positiva. Y el edema se presenta cada vez que  la presión negativa intersticial se hace positiva.

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