FRACTURA DE TOBILLO

DOCUMENTACION

valoracion de patrones funcionales de salud.

1. mantenimiento y persepcion de la salud .

usuario M.L.B con aspecto limpio, con ropa adecuada de acuerdo a su necesidades, acude a su medico particular con una frecuencia de 2 meses, se lava los dientes después de las comidas principales. acude a sus consultas de rutina para efectuar chequeos generales, se lava las manos con frecuencia , no fuma y no refiere ingesta de bebidas alcholicas . informa haberse realizado exámenes de próstata el dia 9 –ago-05 . por todo lo anterior este patrón es valorado como funcional .

2. nutricional / metabolico .

temperatura cutánea normal, temperatura axilar de 36.5 cabello corto y limpio , piel hidratada y limpia , sus uñas están cortas , limpias y en buen estado . usuario no presenta lesiones cutáneas ni refiere de ellas, su consumo diario de alimentos y liquidos es el siguiente :

hace 4 comidas al dia bebe aproximadamente 2 lt de agua al dia y consume medio lt de liquidos como jugos y leche . cuenta con horarios establecidos en sus comidas; describe un menú como el siguiente :

desayuno: licuado, fruta, pan tostado

comida: sopa, carne , jugo

cena: pan, fruta, leche .

usuario con paladares duro y blando sin alteraciones , sus estudios mas recientes indican : hemoglobina de 13 mg/dl , hematrocitos 0.37 / gl glicemia en sangre venosa de 79 mg / l colesterol total de 130 trigliceridos 140 por todo lo anterior este patrón es valorado como funcional

3. eliminacion.

micciones voluntarias de aspecto amarillo con frecuencia de 2 a 3 veses al dia ( cantidad 750 ml / 24 hrs ) muestra una región perineal integra sin presencia de sondas u otros dispositivos . densidad urinaria 1.013 ph de 7 sin bacterias en los exámenes realizados . eliminación intestinal 2 veses al dia , sin voluntad propia y después de cada ingesta de comida . sus deposiciones son semiliquidas al evacuar no requiere de apoyo para ello, no utiliza laxantes ni supositorios . se d . no presneta ruidos peristálticos , no se encuentran masas palpables por todo lo anterior este patrón es valorado como: funcional

4. actividad / ejercicio .

se observa nariz alineada , simétrica permeable y mucosas integras e hidratadas sin presencia de lesiones . su respiración es rítmica , regular , torácica, sin sonidos adventicios con una frecuencia de 19 respiraciones por minuto ; su saturación de oxigeno por oximetría de pulso es de 98 % , usuario diestro . el aspecto de su piel es de color moreno claro uniforme salvo en áreas expuestas al sol sin presencia de edemas . pulsos periféricos fuertes llenado capilar de 2 segundos distal y proximal . hemoglobina de 13mg / dl hematrocitos 0.37 / gl , electrolitos séricos ( potasio serico en sangre de 4 ) en la sangre el sodio de 135 , presión arterial de 130 / 90 , pulso periférico de 82 por minuto . pulso apical de 75 por minuto , peso 82 kg , talla 1.76 mts , con un índice de masa corporal de 23.9 . en la valoración de fuerza mcd de 5 , mid 5, msi 5 , mii 5 , usuario realiza algunas actividades cotidianas por si solo . por todo lo anterior este patrón es valorado como funcional

5. sueño / descanso

usuario se observa alerta y descansado ya que refiere dormir alrededor

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