HTA Refractaria

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) es una patología muy prevalente, aumentando cada día el porcentaje de pacientes diagnosticados y tratados. A pesar de los numerosos fármacos existentes solamente un 28% de la población está perfectamente controlada. Los factores que influyen en ello son múltiples, como el abandono del tratamiento, la hipertensión secundaria, la obesidad, la hipertensión refractaria y un mal diagnóstico de hipertensión en las personas mayores.

En este trabajo intentaremos indagar más sobre uno de estos factores, como lo es la Hipertensión Arterial Refractaria, un interesante tema que repercute en la salud de la población a nivel mundial.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA

La hipertensión refractaria se define como la ausencia de control de la presión arterial a pesar de un tratamiento adecuado de la misma, con al menos 3 fármacos antihipertensivos en dosis plenas (uno de ellos diurético), en pacientes con un buen cumplimiento de la medicación antihipertensiva. El pronóstico de estos hipertensos (lesión de órganos diana y aparición de eventos cardiovasculares y renales) estará en función de las cifras de presión arterial que se consigan con el tratamiento antihipertensivo a lo largo del seguimiento, y del grado de control de otros factores de riesgo que con frecuencia se asocian a la hipertensión arterial.

Prevalencia de HTA Refractaria

La HTA refractaria es un problema clínico frecuente, no solo en unidades especializadas, sino también en el ámbito de la asistencia primaria. Entre los factores que se asocian a la HTA refractaria cabe destacar los siguientes: edad avanzada, obesidad, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica. También se ha observado una asociación con la elevada ingesta de sal o de alcohol, y la raza negra.

Causas de la HTA Refractaria

Las principales causas son las siguientes:

• Falsa refractariedad, que puede ser debida a hipertensión clínica aislada por reacción de alerta, pseudohipertensión y defectos en la medida de la presión arterial (manguito pequeño, toma única, etc.).

• Incumplimiento terapéutico, cuyo origen puede ser bastante diverso: complejidad del esquema terapéutico, dosificación y frecuencia inadecuada, falta de educación sanitaria del paciente, déficit de memoria o demencia, intolerancia subjetiva a algún fármaco y coste de la medicación.

• Tratamiento antihipertensivo inadecuado, por dosis bajas, combinaciones no sinérgicas, intolerancia objetiva a algún fármaco (efectos secundarios) o tratamiento diurético inapropiado.

Causas Secundarias de Hta Refractaria

Tras descartar como causa de hipertensión arterial refractaria las mencionadas anteriormente (pseudorresistencia, falta de adherencia terapéutica y tratamiento antihipertensivo inadecuado), debe pensarse en una HTA de causa secundaria, que puede ser debida a una de las siguientes afecciones:

• Enfermedades renales: glomerulonefritis, nefropatía diabética, nefritis intersticial, enfermedad poliquística del adulto, vasculitis, nefropatía crónica del injerto renal, enfermedad renovascular ateromatosa, nefropatía obstructiva, traumatismo renal... • Enfermedades endocrinas: hiperaldosteronismo, feocromocitoma, síndrome de Cushing, deficiencia o inhibición de la 11-β-deshidrogenasa, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia y tumor carcinoide.

• Coartación de aorta.

• Hipertensión inducida por el embarazo.

• Enfermedades neurológicas.

• Hipertensión intracraneal.

• Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

• Tetraplejia.

• Síndrome de Guillain-Barré.

• Porfiria aguda.

• Saturnismo (envenenamiento por plomo).

• Disautonomía familiar.

• Estrés agudo.

• Uso de determinados medicamentos: anticonceptivos orales, antiinflamatorios no esteroideos, corticoides (incluidos los tópicos), eritropoyetina, tacrolimus, estrógenos, ciclosporina...

• Tóxicos: alcohol, cocaína, nicotina y anfetaminas.

• Enfermedades con aumento del gasto cardíaco.

Abordaje Terapéutico

El abordaje terapéutico de la HTA refractaria incluye medidas no farmacológicas y farmacoterapia propiamente dicha. Seguidamente se desarrollan ambos tipos de medidas.

Tratamiento No Farmacológico: El tratamiento no farmacológico de la HTA refractaria tiene como objetivo reducir la presión arterial y facilitar el control de otros factores de riesgo que puedan coexistir en el paciente: obesidad, hiperglucemia o hipercolesterolemia. Este tratamiento incluye las siguientes medidas:

• Abandono del hábito tabáquico,

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