INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Incapacidad de los riñones para mantener el equilibrio interno del organismo.

Definición:

Es la consecuencia irreversible de una reducción prolongada de la función renal (Pudiendo originarse en patologías metabólicas, vasculares, inmunológicas). A medida que disminuye la función renal se desarrolla la enfermedad clínica por retención de sustancias que normalmente son excretadas por los riñones, pérdida de sustancias que normalmente son retenidas y respuestas compensadoras a la perdida de la función renal. El rango distintivo es la disminución progresiva de la tasa de filtración glomerular (TFG), cuando esto sucede la composición del plasma se hace anormal y suelen aparecer síntomas cuando la TFG se reduce por debajo de 30ml/min.

Etiología:

Glomerulopatías:

Enfermedades glomerulares primarias (Glomérulo esclerosis focal y segmentaria, neuropatía membranosa, enfermedad membrana proliferativa).

Enfermedades túbulo intersticiales:

Neurotóxicas, antibióticos, AINES, metales pesados, nefrocalcionosis, TBC renal, mieloma del riñón trastornos multisistémicos.

Enfermedades hereditarias:

Poliquistosis renales, síndrome de Alport, enfermedad quística medular.

Enfermedades vasculares:

Obstrucción de la arteria renal, nefroesclerosis hipertensivas, nefritis crónica por radiaciones.

Nefropatías obstructivas

Todas las causas de IRA pueden evolucionar a IRC.

FISIOPATOLOGIA:

La reducción de la TFG en todo el riñón se puede producir a través de tres mecanismos principales:

1. Disminución del número de nefronas funcionantes.

2. Reducción importante de la FG de cada nefrona.

3. Combinación de ambos.

Como consecuencia de la destrucción progresiva de las nefronas, las que permanecen intactas empiezan a trabajar al máximo para adaptarse al aumento de las necesidades de filtración de solutos y de esta manera, suplir la función de las nefronas destruidas. Esta respuesta de adaptación provocara que dichas células se hipertrofien, lo que conlleva una pérdida de la capacidad de las miasma para concentrar la orina de forma adecuada. Uno de los primero signos de la IRC es la isotenuriapoliuria, con excreción de orina que es casi isotónica con el plasma. Más adelante, los túbulos empiezan a perder su capacidad para reabsorber electrolitos, seguidamente, como el organismo no puede librarse de los productos residuales a través de los riñones, aparece la uremia clínica y, finalmente, los desequilibrios hidroelectrolíticos del organismo empiezan a afectar a otros sistemas corporales. El conjunto de manifestaciones de la IRC se incluye con el término uremia.

CLASIFICACIÓN:

Estadios:

Estadio Descripción TFG

Ml/min

1 Daño renal con TFG normal >90

2 Leve 60-89

3 Moderada 30-59

4 Severa 15-29

5 Falla Renal 2-15

Grados de Severidad:

Severidad Creatinina Depuración Creatinina

Ml/min

Leve 1,2-2,0 50-80

Moderada 2,0-5,0 20-50

Severa 5.0-1 10-20

Terminal >10 <10

Fases:

Fase TFG

Ml/min-%

Latente o precoz 10-30 30-50%

Compensación o avanzada 5-10 20-30%

Descompensada o Terminal <5 <20%

1. Latente ó precoz:

Algunas nefronas disminuyen en funcionamiento y otros están en hiperfuncionamiento.

• Persona aparentemente sana

• Análisis de orina: aparecen los primeros síntomas y alteraciones leves de laboratorio.

• Puede haber astenia, anemia y leve elevación del nitrógeno ureico.

2. Compensada o avanzada:

Insuficiencia renal establecida

• Aparecen francas alteraciones de laboratorio (hipocalcemia, hiperfosfemia)

• Se acentúan los síntomas previos.

3. Descompensación o Terminal:

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