Paciente con colecistitis

 Escuela de enfermería y Especialidades Paramédicas de la Cruz Roja Argentina

Filial Villa Dominico-Avellaneda

(DIPREGEP 5827)

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Carrera: Tecnicatura en enfermería

Director: Lic. Rubén Suarez

Secretaria: Claudia Barros

Asignatura: Campo Practico

Docente: Susana Tolosa

Tema: Paciente con colecistitis

Apellido y nombre de los alumnos: Florencio Romina, Galván Gisela

Fecha de entrega: 10-11 de noviembre

INDICE

-Página 2        -----------------------------------------------INTRODUCCIÓN.

-Página 3        ----------------------------------------------PRESENTACIÓN DEL PTE.

-Página 4        ----------------------------------------------VALORACIÓN CÉFALO-CAUDAL.

-Página 5 a 7  ----------------------------------------------INVESTIGACIÓN.

-Página 8      -----------------------------------------------CONFRONTACIÓN BIBLIOGRAFICA.

-Página 9     ------------------------------------------------GESTIÓN DE CUIDADOS.

-Página 10    -----------------------------------------------NECESIDADES V. HENDERSON.

-Página 11     -----------------------------------------------BIBLIOGRAFÍA.

INTRODUCCIÓN

Aproximadamente el 95% de las enfermedades del tracto biliar están relacionadas con los cálculos biliares, entidad que clínicamente suele manifestarse mediante los llamados cólicos biliares. La colecistectomía laparoscópica es relativamente una nueva operación que proporciona un tratamiento alternativo seguro y eficaz convirtiéndose en el preferido como tratamiento quirúrgico, ofrece la ventaja substancial sobre la colecistectomía abierta al disminuir marcadamente el dolor y la incapacidad postoperatoria.

Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello que el presente trabajo se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en un usuario de 30 años de edad que ingresó al Hospital Cosme Argerich con un Diagnóstico médico:  Colecistitis.

En la parte de la valoración se aplicaron dos técnicas: En primer lugar un instrumento de recolección de datos (Entrevista/ datos subjetivos) y en segundo lugar, se realizó un examen físico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulación de los diagnósticos de enfermería luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario.

Objetivo General:

Valorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos.

Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados.

Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados.

Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.

Presentación del Paciente

• Nombre y Apellido: M. R 
• Edad: 30
• Sexo: Masculino
• Estado Civil: Casado 
• Nacionalidad: Argentino
• Ocupación: Desempleado
• Fecha de Ingreso: 27/ 10/ 2016

Motivo de internación

 Fuerte dolor abdominal en el lado derecho  presentado cólicos, vómitos y nauseas

Diagnostico Medico

Colecistitis

Antecedentes Clínicos

Personales

• Tratamientos anteriores: Estrés laboral
• Alergias: Ninguno
• Intervenciones Quirúrgicas: Ninguno
• Hábitos: Ninguno

Familiares: 

• Padre: Ninguno
• Madre: Mal de Chagas

Estudios Complementarios

• Laboratorios
• Ecografía Abdominal
• Tomografía computarizada abdominal
• Ecografía Endoscopia

Valoración de Enfermería (Céfalo Caudal)

En el momento de la entrevista el paciente se encuentra lucido, ubicado en tiempo y espacio,  se realiza control de signos vitales  el día 27/10/2016  presenta: T.A (120/60mmhg)   T° (35 ,2 C)  FR (25 X´) FC (51 L X ´) Su peso aproximado es de  110 kilos y talla: 1,84. Aspecto general bueno. Presenta venoclisis en miembro superior derecho con PHP, no tiene SNG ni vesical. El  paciente manifiesta tener dolor abdominal, y nauseas  debido  al post operatorio q se encuentra cursando   Se procede a la realización de la valoración céfalo caudal.

*Cabeza: Simétrica, sin presencia de hematomas o abrasiones.

*Cabello: Corto, sin presencia de pediculosis, ni suciedad no se observa  lesiones visibles.

* Ojos y Pupilas: Simétricos, las pupilas no se observan dilatadas ni presenta inflamación o cuerpos extraños.                                                      

* Nariz: Fosas nasales limpias, permeables, sin irritaciones, sin heridas visibles, no presenta secreciones o deformidades.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              

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