Tema: Paciente Adulto con colecistitis
Enviado por gisela galvan • 10 de Agosto de 2017 • Documentos de Investigación • 4.014 Palabras (17 Páginas) • 273 Visitas
Escuela de enfermería y Especialidades Paramédicas de la Cruz Roja Argentina
Filial Villa Dominico-Avellaneda
(DIPREGEP 5827)
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PAE
Director:
Docente: Lic. Succo Adriana.
Lic. Susana Tolosa.
Lic. Pérez Juan Pablo
Alumnos: Florencio Romina
Galván Gisela
Tema: Paciente Adulto con colecistitis
Fecha de Entrega: 10/11 de Noviembre del 2016
INDICE
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Introducción
En este PAE ( Proceso de Atención de Enfermería) detallaremos las acciones que realizaremos para controlar los factores internos o externos que pueden comprometer la vida y el desarrollo posterior del paciente, por lo cual nos basaremos en la catorce necesidades de Virginia Henderson para planificar un plan de cuidados q sea inmediato y eficazmente
Presentación del Paciente
- Nombre y Apellido: M. R
- Edad: 30
- Sexo: Masculino
- Estado Civil: Casado
- Nacionalidad: Argentino
- Ocupación: Desempleado
- Fecha de Ingreso: 27/ 10/ 2016
Motivo de internación
Fuerte dolor abdominal en el lado derecho presentado cólicos, vómitos y nauseas
Diagnostico Medico
- Colecistitis
Antecedentes Clínicos
Personales
- Tratamientos anteriores: Estrés laboral
- Alergias: Ninguno
- Intervenciones Quirúrgicas: Ninguno
- Hábitos: Ninguno
Familiares:
- Padre: Ninguno
- Madre: Mal de Chagas
Estudios Complementarios
- Laboratorios
- Ecografía Abdominal
- Tomografía computarizada abdominal
- Ecografía Endoscopia
Valoración de Enfermería (Céfalo Caudal)
En el momento de la entrevista el paciente se encuentra lucido, ubicado en tiempo y espacio, se realiza control de signos vitales el día 27/10/2016 presenta: T.A (120/60mmhg) T° (35 ,2 C) FR (25 X´) FC (57 L X ´) Su peso aproximado es de 110 kilos y talla: 1,84. Aspecto general bueno. Presenta venoclisis en miembro superior derecho con PHP, no tiene SNG ni vesical. El paciente manifiesta tener dolor abdominal, y nauseas debido al post operatorio q se encuentra cursando Se procede a la realización de la valoración céfalo caudal.
*Cabeza: Simétrica, sin presencia de hematomas o abrasiones.
*Cabello: Corto, teñido sin presencia de pediculosis, ni suciedad no se observa lesiones visibles.
* Ojos y Pupilas: Simétricos, las pupilas no se observan dilatadas ni presenta inflamación o cuerpos extraños.
* Nariz: Sin heridas visibles, no presenta secreciones o deformidades.
* Orejas: Simétricas, sin presencia de secreciones.
* Labios: No se observan heridas o perdidas de fluidos.
* Boca: Piezas dentales: completas. La lengua y encías se encuentran libres de lesiones y/o ulceraciones.
* Cuello: Flexible, no presenta dolor a los movimientos de flexión ni lateralización y rotación.
* Pecho y Tórax: Se procede a la auscultación, palpación, percusión, inspección, se observa la expansión correcta de tórax, es uniforme, regular y sin esfuerzos. .
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