Pasos De Entrevista

REPORTE DE INVESTIGACION

PASOS DE LA ENTREVISTA

ETAPAS DE LA ENTREVISTA TERAPÉUTICA

Durante una entrevista terapéutica, pueden distinguirse 3 etapas, que, según su función, suelen tener numerosos grados de estructuración, aunque, como conjunto, puede ser considerada como más o menos directiva.

PRIMERA ETAPA O FASE INICIAL:

Objetivo: Lograr que el paciente se sienta cómodo en presencia del terapeuta, y dispuesto a hablar sin inhibiciones.

El establecimiento de esa clase de relación de trabajo se conoce como rapport, y puede lograrse por medios habituales a otras formas de interacción social:

• Expresiones no verbales: sonrisa, apretón de manos, invitación a tomar asiento, etc.

• Características físicas del lugar: deben favorecer al máximo la confianza, la sensación del paciente de estar adecuadamente atendido y asegurarle la confidencialidad.

Resultados del trabajo de Fiedler: Los terapeutas más experimentados de las diversas tendencias teóricas, consideraron los siguientes rasgos como los más destacables para una relación terapéutica eficaz:

• Los comentarios del terapeuta se mantienen en la misma línea de pensamiento que la desarrollada por el paciente.

• El terapeuta es totalmente apto para comprender los sentimientos del paciente.

• El terapeuta intenta comprender los sentimientos del paciente.

• El tono de voz del terapeuta expresa su capacidad para compartir los sentimientos del paciente.

• El terapeuta considera al paciente como su colaborador en la resolución de un problema común.

• El terapeuta trata a su paciente como a un igual.

Rasgos más disfuncionales para una relación terapéutica:

• El terapeuta se presenta de forma que es vivido por el paciente como un castigo.

• El terapeuta provoca en su paciente el sentimiento de ser rechazado.

• La relación interpersonal que se establece es fría.

• El terapeuta pone al paciente en su sitio, con cierta frecuencia.

• El terapeuta busca el favor del paciente.

• El terapeuta busca impresionar al paciente haciendo alarde de su capacidad o conocimientos.

• El terapeuta trata al paciente como si fuera un niño.

En definitiva, en la medida en que el terapeuta se esfuerza por crear un clima cómodo y de colaboración, la relación que establece con su paciente tiende a basarse en técnicas no directivas.

Pero, en un momento dado pueden ser aconsejables intervenciones más activas. El clima de colaboración se ve favorecido por el empleo de una técnica directiva: el encuadre: Presentar o definir la situación de entrevista, mediante la especificación de los objetivos de la interacción terapéutica y de las fases y técnicas generales de que consta el tratamiento.

El encuadre:

• Disminuye la ansiedad del paciente al proporcionarle puntos de referencia Þ se produce un incremento de la motivación para permanecer en el tratamiento.

• Ofrece al terapeuta la oportunidad de establecer hipótesis sobre la forma en que él, y sobre todo sus expresiones y actitudes menos controlables conscientemente, influyen sobre el paciente.

• Da al terapeuta la oportunidad de establecer una primera hipótesis sobre la clase de persona que es su paciente.

Duración de la primera etapa:

Oscila entre 10 minutos (primera y única entrevista) y de 12-15 horas repartidas en varias sesiones (cuando es preciso realizar un detallado historial clínico.

Sullivan: El final de la primera etapa tiene lugar, cuando el paciente ha transmitido suficiente información sobre sus dificultades, como para que su interlocutor haya podido establecer, una primera hipótesis muy general, sobre la clase de problema que motiva la necesidad de tratamiento.

Se aconseja finalizar la etapa con un resumen, lo que facilita una transición pausada a la siguiente etapa. Además, da al paciente la oportunidad de corregir posibles malas interpretaciones.

SEGUNDA ETAPA O FASE INTERMEDIA:

La transición entre la primera y segunda etapa debe realizarse de la manera menos brusca posible.

La fase intermedia, cuando la meta es un logro terapéutico, puede subdividirse en las siguientes etapas:

1. Identificación del problema.

2. Elaboración de hipótesis.

3. Propuesta de solución.

4. Ejecución del tratamiento.

Aunque es durante el periodo de tratamiento donde más se hace notar la influencia del modelo teórico, es frecuente que su objetivo general se aborde mediante una combinación de técnicas directivas y no directivas.

La consecución de los objetivos generales de la fase intermedia, requiere que el terapeuta desarrolle 3 clases de habilidades:

1. Saber escuchar activamente sin interrumpir a su paciente:

Si el entrevistador no sabe escuchar puede provocar:

Por parte del paciente:

• El abandono de la autoexploración.

• El descenso de la motivación.

• Fallos de atención.

Por parte del terapeuta:

• Riesgo de comprender erróneamente las dificultades del paciente.

• Seleccionar una estrategia de intervención inadecuada.

Junto con las técnicas no directivas, son respuestas que denotan atención y escucha los ligeros movimientos de cabeza, los refuerzos del tipo uhmuhm, las exclamaciones ya, ya, comprendo, si, etc.

La utilidad de estos indicios que revelan el interés del entrevistador, puede categorizarse en 3 puntos:

1. Actúan como un poderoso refuerzo que incide en el deseo del paciente de hablar de sí mismo y de sus problemas: efecto Greenspoon. Su ausencia puede provocar una actitud negativista en el paciente.

2. Favorecen la adecuada formulación de los problemas del paciente, potenciando la identificación del núcleo de los mismos.

3. Animan al paciente a asumir la responsabilidad de seleccionar el tema y el tono que desea imprimir a la entrevista.

Obstáculos que tiene que superar el entrevistador para mantener su atención y desarrollar su capacidad de escuchar al paciente, según Cormier y Cormier:

1. Tendencia a juzgar y evaluar los mensajes del cliente.

2. Tendencia a distraerse por factores como el ruido, las presiones del horario o el tema de la entrevista.

3. Tentación de responder a las piezas de información ausente haciendo preguntas precipitadas.

4. Tentación de proponerse a uno mismo como fuente de solución de problemas.

5. Preocupación por lo bien o mal que uno mismo se desenvuelve como profesional.

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