Plexo Lumbosacro

Plexo Lumbosacro

Están importante como el plexo braquial, pero es mas complejo, por que a este se le adicionan no

solamente sensibilidad y estímulos motores, sino que también se le adicionan estímulos

parasimpáticos y simpáticos, formando encima del plexo lumbosacro los plexos esplácnicos y estos

plexos esplácnicos, los podríamos dividir en hipogástrico, aórtico, esplácnicos mayores, menores ,

etc..

Nosotros hablaremos netamente de plexos motores sensitivos y vamos a decir algunas cosas sobre

los nervios esplacnicos y la inervación simpática y parasimpática, fíjense que el plexo lumbosacro ,

en muchos libros lo encontrara como plexo lumbar y plexo sacro apartes , esto esta bien puesto

que dan estructuras apartes, inervaciones distintas pero que están unidas por el tronco

lumbosacro .

El plexo lumbosacro están en los segmentos medulares L1 –L4 y el plexo sacro de sacra1 a sacra 4

y el tronco lumbosacro es L4 y L5 y se une hacia las regiones sacras, otra cosa importante es que el

plexo lumbar se encuentra dentro del musculo psoas, entonces a este nivel usted no lo vería

mucho, pero si sacamos el musculo psoas mayor veríamos gran parte de las divisiones del plexo

lumbar , a nivel de L1 las divisiones anteriores de L1 forman un tronco que va a pasar por el

ligamento arqueado medial del diafragma va a cruzar por anterior el musculo cuadrado lumbar, se

va a incorporar a través del musculo transverso del abdomen como dos nervios distintos que se

denominan iliohipogastrico e ilioinguinal, ambos para inervación motora de la región de los

músculos anterolaterales del abdomen, pero luego para una inervación sensitiva de la región

hipogástrica e inguinal .

Ilihipogastrico superior, ilioinguinal inferior, estos nervios son importantísimos porque se

encuentran por detrás de lo que es el riñón, la capsula renal se encuentra a este nivel y el musculo

cuadrado lumbar le forma un verdadero piso al riñón, por lo tanto estos nervios se ubican entre el

riñón y el musculo y cuando se va a hacer una extirpación renal , el acceso debe ser por posterior ,

ya que si es por anterior tendría que atravesar toda la pared abdominal , mas todas las vísceras ,

mas todo el peritoneo, finalmente el peritoneo parietal para llegar a las regiones nerviosas,

entonces se debe realizar por posterior haciendo una incisión muscular , llegar a las regiones

nerviosas con cuidado. La implicancia quirúrgica que tiene una extirpación renal esta a cargo de los

nervios iliohipogastrico e ilioinguinal, no se pueden seccionar, por que estos tienen inervación

importante motora para la pared anterolateral del abdomen y en la región sensitiva hipogástrica

inguinal y pudenda, porque el escroto y el labio mayor en las mujeres esta inervado por el nervio

ilioinguinal entonces no se puede seccionar, se han visto casos de trafico de órganos en el cual, a

una persona en cosa de 20 minutos le han extraído un riñón pero sin el cuidado apropiado, ya que

se ha seccionado esta región y este individuo quedara con una lesión de la pared anterolateral del

abdomen con toda la perdida de sensibilidad de la región hipogástrica y genital.

Hemos dicho lo que es tronco a nivel de L1, porque estamos hablando de plexo lumbar, pero fíjese

que en el 50% de las personas el nervio división anterior de T12 se incorpora al plexo lumbar y se

denomina nervio subcostal.

El nervio subcostal va a acompañar a dar una inervación a la región anterolateral de la abdomen

pero a nivel mas superior hasta la región del musculo recto abdominal y de la región

supraumbilical a nivel sensitivo, ósea que el nervio subcostal en la mitad de las personas

pertenece al plexo lumbar, fíjese que a nivel de L2 L3 y L4 se forma de las divisiones anteriores dos

nervios que derivan de las mismas regiones el nervio femoral y el nervio obturador

El nervio femoral que es mas amplio y el nervio obturador forman las divisiones mas importantes

del plexo lumbar, el nervio femoral recorre por dentro del musculo psoas, en la masa del musculo

psoas aparece por lateral entre el musculo psoas y el musculo iliaco en la fascia iliaca, se proyecta

hacia inferior, pasa profundo en el ligamento inguinal, se proyecta hacia el muslo y termina

inervando toda la región del compartimento anterior del muslo, a la musculatura extensora,

además de eso inerva al musculo psoas iliaco. Este nervio lo inerva, los demás solamente pasan.

El nervio obturador pasa en la profundidad total del musculo psoas no se ve lo que tiene una

implicancia importante puesto que a medida que desciende se proyecta hasta esta región que se

denominaba estrecho de la pelvis y desde esta región se proyecta hacia la pelvis menor para

incorporarse a través del agujero obturador y finalmente ir hacia la musculatura aductora , hacia el

aductor magno, mayor, corto y hacia el musculo pubiano, ósea todos los músculos que se

denominen aductores en el compartimento medial del musculo van a ser inervado por el nervio

obturador y esto es importante ya que tiene una implicancia clínica en fracturas de pelvis, es muy

difícil que una persona se fractura la articulación sacro iliaca pues habíamos dicho que los

ligamentos a ese nivel eran los mas potentes que se pueden encontrar, estos ligamentos inter

espinosos o ligamentos sacro tuberosos mas los ligamentos internos o interóseos. Cuando una

persona se cae de altura y se apoya sobre el miembro inferior generalmente se provoca una

movilización de esta región con una lesión del nervio obturador y esa persona no puede aducir el

miembro inferior

Otro nervio importante es un nervio que se proyecta durante su primer tercio en el musculo psoas

y después inmediatamente sale a nivel de la cresta iliaca y se proyecta hacia la espina iliaca

anterosuperior entre la espina iliaca anterosuperior e inferior en la escotadura innominada por

donde pasa el nervio cutáneo femoral lateral, y este nervio cutáneo es un nervio sensitivo para

toda la región lateral del muslo, tiene un dermatoma amplio (dermatoma: tejido cutáneo que da

inervación un nervio), el

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