Seminario

EL AMBIENTE TERAPÉUTICO

El medio ambiente terapéutico es definido como una serie de actividades organizadas con un fin terapéutico en un espacio institucional, residencial u otro, con personal especializado con una periodicidad determinada por la estructura del medio y por las necesidades de la persona, con un programa y un horario susceptible de ser individualizado. Además, es necesario tener una filosofía de base que implique una organización del medio con fines terapéuticos (Macias Valadez Tamayo, 1985). Moss y Holtts (1968) señalan que la interacción individuo y ambiente clínico es capaz de explicar el 20% de las respuestas, tanto del personal como de los pacientes.

Lo relevante es la actitud de la enfermera/o para favorecer el desarrollo de conductas adaptativas, se concibe el ambiente terapéutico humanitario como un derecho de los enfermos de salud mental (Morrison 1999). En este contexto considero que es relevante sensibilizar a los profesionales de enfermería sobre la contribución específica, así como el papel de los cuidados enfermeros como un elemento clave en el trabajo del equipo de salud mental en los tres niveles de atención sanitaria (bio-psico-social).

Como Peplau indicó para poder realizar un trabajo eficiente considerando las limitaciones humanas de los profesionales, es necesario cultivar el autoconocimiento a través de la autoevaluación y evaluación de supervisores e iguales, relacionarse objetivamente con la emotividad de los pacientes y el clima social del medio terapéutico sin llegar a involucrarse demasiado, ser sensibles a las necesidades de las personas y reconocer los límites personales y ser claro en la comunicación.

OBJETIVOS:

• Tienen el propósito de tercer nivel integrado en la red de Salud Mental, específico para pacientes graves, que oferta una atención intensiva en régimen de día.

• Está destinado a promover un cambio en el funcionamiento psíquico del paciente que le permita mejor calidad de vida a él y a sus familiares.

• Sus actividades están basadas en intervenciones psicosociales con la utilización del ambiente terapéutico como herramienta central de trabajo y la terapia grupal como modalidad preferente de tratamiento.

• Desde esta perspectiva el hospital de día es un gran grupo que incluye otros muchos grupos.

• Hospital de día trata de combinar y enlazarlos distintos componentes del tratamiento. Ante esta heterogeneidad de técnicas e intervenciones, resulta difícil establecer la eficacia de cada una de ellas. Muchos autores han planteado la necesidad de llevar a cabo estudios cualitativos en este ámbito para tratar de captar la complejidad del tema.

• Analizan la estimación de los pacientes sobre qué factores le han ayudado durante su ingreso en el hospital de día y cómo se priorizan y articulan.

Ventajas

Contribuye a la dirección y coordinación del medio terapéutico es el correcto manejo de medicamentos. Que supone explicar los términos generales, los efectos deseables e indeseables, la dosis, frecuencia, y vía de administración.

Se anima al cliente a que realice preguntas sobre cualquier aspecto de la administración (Programas de Psicoeducación). Si se enfoca de esta manera, se muestra respeto por el paciente y se mantiene un punto de vista realista para el inicio de una educación farmacológica, es más probable que fomente el cumplimiento pues permite una participación activa

El paciente se puede hacer responsable de la autoadministración bajo supervisión (Programas de Automedicación). La meta es ayudar a asumir la responsabilidad de tomar su propia medicación.

La seguridad a los peligros físicos, químicos y ambientales

Se necesita en cada recinto hospitalario un plan de seguridad con el objeto de apoyar y promover la misión, visión y valores de una organización, con el interés puesto en la mejora continua de la seguridad de todos los pacientes.

Físicas: prevención de caídas y lesiones:

1. Valorar siempre el riesgo de caídas del paciente.

2. Considerar a los pacientes trasladados de alto riesgo de caídas.

3. Utilización de mecanismos de sujeción adecuados.

4. Posicionarse delante del paciente al bajar escaleras para aumentar seguridad percibida.

5. Emplear sistemas específicos para inmovilización pediátrica.

6. Extremar precauciones en el niño con canalización venosa.

7. Colocar dispositivos de sujeción física a pacientes en estados de agitación.

8. Informar al paciente acerca de la sistemática de movilización y transporte

Químicas: administración de medicación:

1. Asegurar un correcto control de almacenaje, conservación y control de caducidades de los fármacos.

2. Realizar identificación del paciente y la preinscripción antes de proceder a la administración del medicamento, aplicando la regla de “los 5 correctos”.

3. Verificar alergias del paciente así como tratamientos previos.

4. Unificar dosis de administración, protocolizar concentraciones y forma de preparación de diluciones. Emplear pre-funciones, estandarizadas.

5. Utilizar tablas para cálculo de dosis y realizar doble cálculo de la misma.

6. Verificar el fármaco en el momento de la preparación

7. Informar al paciente acerca del procedimiento que se va a efectuar, de la medicación que va a administrarse y de los posibles efectos.

8. Verificar siempre la permeabilidad del catéter intravenoso antes de la administración IV.

9. Reevaluar al paciente tras la administración del fármaco.

10. Sistematizar la evaluación del paciente ante cambios de su estado y/o alarmas de los sistemas de monitorización.

Ambientales: control de infecciones:

1. Establecer una cultura de la higiene de manos.

2. Usar doble guante antes de realizar la asistencia al paciente.

3. Realizar asepsia cutánea en piel sana y heridas según recomendaciones basadas en la mejor evidencia posible.

4. Garantizar la asepsia en la realización de procedimientos invasivos.

5. Evitar el contacto con superficies contaminadas de cualquier material que vaya a ser empleado en la realización de procedimientos invasivos y/o administración de fármacos o fluidos.

6. Disponer del material para la realización de técnicas en sets preparados.

7. Emplear dispositivos que minimicen el riesgo de infección en la ventilación mecánica.

8. No reutilizar material de un solo uso.

9. Establecer un procedimiento riguroso de limpieza, desinfección, esterilización, almacenamiento y control de material reutilizable.

10. Procedimentar la limpieza y desinfección

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