Tratamiento

OSTEOARTROSIS

Es una enfermedad crónica de las articulaciones, sobre todo de aquellas que tienen gran movimiento, en la cual aparece por el desgaste y destrucción de las superficies articulares. Se dice que es una enfermedad no inflamatoria de las articulaciones.

También se le conoce como: ARTROSIS, OSTEOARTRITIS, o ARTROPATÍA DEGENERATIVA.

¿Qué es una articulación?, es la unión entre dos huesos, ejm: la articulación coxofemoral, que une el hueso coxal con la cabeza del fémur (se le conoce también como articulación de la cadera).

La osteoartrosis puede en un inicio progresar sin dar molestias, pero pasado el tiempo se pueden presentar dolor, rigidez, limitaciones progresivas al movimiento, y deformidad por el engrosamiento de las articulaciones afectadas.

FACTORES DE RIESGO

o La edad mayor de 45 años.

o El sexo femenino.

o Predisposición genética.

o Fuerzas mecánicas que comprometen la articulación (obreros de carga)

o Uso articular excesivo (algunos deportistas)

o Antecedentes de traumatismo articular.

o Enfermedades articulares previas (artritis reumatoide, gota, etc.)

o Obesidad

Los cinco factores últimos pueden ser prevenibles o tratables para disminuir la incidencia de esta enfermedad.

TRATAMIENTO DE ESTA ENFERMEDAD

Tratamiento no farmacológico.

Tratamiento farmacológico.

Tratamiento quirúrgico.

El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor e impedir la evolución de la incapacidad funcional de las articulaciones afectadas.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Es el tratamiento de inicio en todo enfermo que está debutando con artrosis, o también sirve como complemento al tratamiento farmacológico y quirúrgico, según su médico lo crea por conveniente.

El tratamiento no farmacológico comprende:

o EDUCACIÓN: Es muy importante que el paciente con artrosis se entere acerca de su enfermedad, de la evolución, y del riesgo de invalidez de la enfermedad. Debe enterarse de como consumir los analgésicos (para evitar efectos adversos), de lo importante que es la fisioterapia, de reducir el peso, etc.

o APOYO SOCIAL: Esto le corresponde a las entidades que prestan servicios de salud. A veces el paciente se va a sentir muy aliviado cuando el personal sanitario se interesa por el paciente mediante una llamada telefónica, o una visita domiciliaria. Resulta menos costoso una llamada telefónica, que un desplazamiento al hospital.

o TERAPIA FÍSICA: La práctica de ejercicio es muy importante en el alivio del dolor y la incapacidad funcional, se deben emplear ejercicios aeróbicos (natación, trote, caminatas) y ejercicios específicos relacionados a la articulación afectada con la artrosis (ver imagen mas abajo).

o ACUPUNTURA: Una alternativa que para la medicina occidental es desconocida, pero algunos pacientes alivian su dolor con este procedimiento.

o LA DISMINUCIÓN DEL PESO: Si las articulaciones soportan menos peso, de desgastarán menos, es útil principalmente en la artrosis de rodilla, cadera y lumbar.

o USO DE TENS (estimulador eléctrico transcutáneo), de mucha utilidad para aliviar el dolor.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En el uso de medicamentos para aliviar el dolor y la incapacidad funcional.

 El principal medicamento a tener en cuenta es el paracetamol o acetaminofén, que debe ser el primer analgésico en usarse, ya que es mas barato y con pocas reacciones secundarias.

 Se usan también los AINES, como segundo paso en el tratamiento del dolor de la artrosis: Meloxicam, dexibuprofeno, ibuprofeno, diclofenaco, inhibidores selectivos de la COX-2 (celecoxib, valdecoxib), etc; si se usa un AINE tradicional se debe asociar un protector de mucosa gástrica: omeprazol, pantaprozol, lanzoprazol, etc. El uso de inhibidores selectivos de la COX-2 (celecoxib, valdecoxib) queda restringido a aquellos pacientes que tienen mucho riesgo de hacer sangrado intestinal. La indometacina no se debe usar porque se ha demostrado que lesiona el cartílago articular. El Rofecoxib - Vioxx (inhibidor selectivo de la COX-2), se ha retirado del mercado europeo por sus efectos adversos.

 En los pacientes que no pueden usar AINES se pueden utilizar también opiáceos menores: codeína, dextropropoxifeno, tramadol.

 Se usan también analgésicos tópicos, que en algunos casos se ha visto que dan resultados: la capsaicina es uno de ellos.

 Las infiltraciones con ácido hialurónico son una alternativa para el alivio temporal del dolor.

 El sulfato de glucosamina, se usa como condroprotector, que actualmente algunos estudios sugieren que deberia emplearse en los estadios iniciales de la artrosis.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Mayormente se usa cuando la artrosis ha comprometido severamente las articulaciones. Las técnicas mas usadas son la artroplastía y la artroscopia.

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