Traumatismo Torácico Y Del Columna

III. MARCO TEORICO

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS OSTEARTICULARES: TRAUMATISMO TORÁCICO Y TRAUMATISMO DE COLUMNA.

SISTEMA OSTEOARTICULAR

El sistema osteoarticular está formado por los huesos, sus articulaciones y los ligamentos.

El esqueleto

Es el armazón del cuerpo humano y le sirve de sostén. Está formado por 206 huesos y los tejidos conjuntivos que los mantienen unidos.

Los huesos, según la zona donde se encuentren o la misión que tengan que desempeñar pueden ser:

- Largos. Como los de los brazos y las piernas.

- Cortos. Como los de la muñeca y las vertebras

- Planos. Como los del craneo

El sostén principal del cuerpo, la columna vertebral, es flexible pero muy fuerte y está formada por las vértebras, huesos acoplados unos a otros y separados por unas almohadillas que suavizan los movimientos. Tiene diversas curvaturas naturales que permiten una mayor flexibilidad.

Los huesos que debemos conocer e identificar correctamente son:

- Los huesos del Cráneo son 8.

- Los huesos de la cara son 14. Entre ellos los mas importantes son los Maxilares (Superior e inferior) que se utilizan en la masticación.

- La Columna Vertebral: vértebras cervicales (7), dorsales (12), lumbares (5) y pélvicas (sacro y cóccix).

- La caja toraxica. Costillas, esternón y clavículas.

- El húmero en el brazo. El Cúbito y el Radio en el antebrazo.

- El carpo, formado por 8 huesecillos de la muñeca. Los metacarpianos en la mano .Las falanges en los dedos.

- La cadera (ilion, isquión y pubis).

- Fémur, rótula, tibia y peroné. En el muslo y la pierna

- El tarso, formado por 7 huesecillos del talón. El metatarso en el pie. Las falanges en los dedos.

Los cartílagos son menos consistentes que los huesos aunque suelen ir unidos a estos, como la parte externa de la nariz o el apéndice xifoides, en el esternón.

La función principal del esqueleto es: Dar consistencia al cuerpo. Ser el apoyo de los músculos y producir los movimientos. Sirven como centro de maduración de eritrocitos (glóbulos rojos).

LAS ARTICULACIONES

Son las conexiones entre los distintos huesos; permiten los movimientos normales y evitan los anormales.

Las articulaciones pueden ser:

- Fijas: se llaman suturas (Las de los huesos del cráneo)

- Semimoviles: las de las vértebras entre ellas están los discos invertebrales.

- Móviles: Todas las de las extremidades

Las articulaciones móviles constan de los siguientes elementos:

- Superficies articulares: extremos óseos.

- Cápsula articular y ligamentos de la articulación.

- Cavidad articular: contiene líquido sinovial.

- Anexos: rodetes, meniscos.

Los traumatismos osteoarticulares responden a dos tipos de mecanismos:

● Traumatismos directos, los más frecuentes, en los que existe un choque directo contra un cuerpo duro u obstáculo fijo.

● Traumatismos indirectos, en los que la lesión se produce a distancia por efecto de palanca sobre un hueso largo, un movimiento brusco de hiperextensión o de hiperflexión.

Las lesiones derivadas de los mismos se pueden agrupar en fracturas, luxaciones y esguinces

Atención inicial

- Recuerde siempre: actitus del auxiliador:

o Seguridad de la escena.

o Activar cadena de emergencia.

- Evaluación primaria :ABCD

- Evaluación secundaria: mecanismo del trauma.

- Inmovilización

- Manejo especializado.

Qué hacer

 Inspección.

 Palpación

 Evaluación de arcos de movimiento

 Forma de articulación

 Movilidad activa: lo hace el paciente.

 Movilidad pasiva: lo busca el examinador.

I. TRAUMATISMO TORÁCICO

Un traumatismo torácico es una lesión grave en el tórax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo torácico es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de muerte después de un trauma físico a la cabeza y lesiones de la médula espinal.

Los traumatismos torácicos pueden afectar a la pared ósea del tórax, la pleura y los pulmones, el diafragma o el contenido del mediastino. Debido a potenciales injurias anatómicas y funcionales de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazón, pulmón o grandes vasos sanguíneos, las lesiones torácicas son urgencias médicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.

Un traumatismo es un hecho accidental provocado por un agente mecánico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca alteraciones en los mismos, con la destrucción hística parcial o total, de extensión, profundidad y gravedad variables.

Un traumatismo torácico se define como el conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo una alteración, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez.

Constituye la causa de muerte en el 25% de los traumatismos y contribuye a ella en el 25-50%. La mortalidad varía entre el 25 y el 30% según las series.

ETIOLOGIA

La causa más frecuente de Traumatismo Torácico la constituyen, en el mundo occidental, los accidentes de tráfico (80-85%), seguidos de las caídas (caídas casuales, precipitaciones desde grandes alturas, etc.) que representan el 10-15%, y un grupo misceláneo (accidentes laborales, agresiones, accidentes deportivos, etc.) el 5%, aproximadamente.

Los traumatismos torácicos se asocian a lesiones de otros parénquimas en los siguientes porcentajes:

Traumatismo encefalocraneano 72%

Fracturas de extremidades 33%

Fracturas de columna vertebral 30%

Lesiones abdominales 17%

Fracturas de pelvis 14%

Fracturas de cráneo y cara 10%

Sólo en una minoría de los casos el traumatismo torácico se presenta como lesión única (10%.) Al compromiso del tórax se agrega el de otro órgano aislado en cerca de un 30% de los casos; de otros dos órganos en otro 30% y el de tres o más en el resto.

FISIOPATOLOGÍA

El tórax es una caja ósea cartilaginosa que contiene los órganos encargados de la respiración y circulación y que cubre parte de los órganos abdominales.

La caja torácica está constituida por el esqueleto óseo (columna vertebral, costillas y esternón), y un conjunto de músculos, que son los músculos del tronco, los músculos intercostales y el diafragma. Las paredes del tórax cumplen una doble función: por un

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