AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SUBSIDIADO

AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SUBSIDIADO

¿DE ACUERDO A LA LEGISLACIÓN VIGENTE, DESDE QUE MOMENTO TIENE DERECHO A SER ATENDIDO UN USUARIO QUE SE AFILIA A UNA EPS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO?

El afiliado tiene derecho a todos los servicios de salud del plan de beneficios desde la fecha de su afiliación.

¿QUIÉNES DEBEN AFILIARSE AL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD?

Deben  estar afiliadas la personas clasificadas en los niveles I ó II del Sisbén, y las poblaciones especiales prioritarias, tales como personas en condición de desplazamiento, población infantil abandonada a cargo del ICBF, menores desvinculados del conflicto armado, comunidades indígenas; personas mayores en centros de protección; población rural migratoria; personas del programa de protección a testigos; indigentes y población gitana (conocida como RROM), entre otros.

¿QUÉ ES EL  SISBÉN?

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​ Es el Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales que, a través de un puntaje, clasifica a la población de acuerdo con sus condiciones socioeconómicas  que se utiliza para identificar de manera rápida y objetiva a la población en situación de pobreza y vulnerabilidad para focalizar la inversión social y garantizar que esta sea asignada a quienes más lo necesitan.

 ¿QUÉ DEBO HACER SI NO ESTOY DE ACUERDO CON EL PUNTAJE OBTENIDO?

Debe dirigirse a la oficina de planeación o en su defecto a la Secretaria de Salud (Distrital o municipal) y solicitar la revisión de la encuesta por inconformidad en el puntaje, luego de lo cual la autoridad administrativa correspondiente procederá a aplicar la encuesta nuevamente. Para esto debe presentar la Cédula de Ciudadanía.

¿CUÁL ES EL PROCEDIMIENTO PARA AFILIARSE AL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD?

Para afiliarse al régimen subsidiado debe tener aplicada la encuesta Sisbén los rangos, estar clasificado en los rangos establecidos (nivel I o II del Sisbén),  escoger libremente la EPS del Régimen Subsidiado que esté autorizada para operar en su municipio y estar identificado como integrante de alguna de las poblaciones especiales.

¿CÓMO SE AFILIAN LAS POBLACIONES ESPECIALES PRIORITARIAS?

Las poblaciones especiales no requieren la encuesta Sisbén. En este caso el listado de beneficiarios es suministrado por autoridades o entidades específicas tales como los gobernadores de los cabildos indígenas, el Departamento de la Prosperidad Social, el Ministerio del Interior, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, entre otras.

¿A PARTIR DE QUÉ MOMENTO SE HACE EFECTIVA LA AFILIACIÓN AL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD?

SE hace efectiva cuando se diligencia y suscribe el formulario de afiliación ante la Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado seleccionada y a partir de ahí tiene derecho a la prestación de servicios.

¿QUIÉNES NO TIENEN DERECHO DE BENEFICIARSE DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD?

Las personas que tengan vínculo laboral vigente –a menos que por disposición legal estén –exonerados– o quienes reciban ingresos o renta suficientes para afiliarse al Régimen Contributivo. Tampoco los pensionados o los beneficiarios de otras personas que estén afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del régimen contributivo o a cualquiera de los regímenes especiales o de excepción.

¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS POR ESTAR AFILIADO EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD?

Recibir los mismos servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, tales como atención de urgencias en cualquier IPS pública o privada de todo el país, consulta médica general y odontológica, atención en ortopedia y traumatología, servicios de laboratorio clínico, procedimientos quirúrgicos, atención en ginecoobstetricia, oftalmología, medicina interna, neurología, dermatología y psiquiatría, suministro de medicamentos, servicios ambulatorios y hospitalización, entre otros.

¿EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO HAY LUGAR AL PAGO DE INCAPACIDADES O DE LICENCIAS DE MATERNIDAD Y/O PATERNIDAD?

No hay lugar al pago. En el Régimen Subsidiado en Salud no se pagan incapacidades por enfermedad general, ni por maternidad, ni paternidad ni tampoco se pagan licencias por accidentes o enfermedades laborales pues éstas solo se reconocen a los afiliados del Régimen Contributivo y el sistema general de riesgos.

¿EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD SE DEBEN PAGAR CUOTAS MODERADORAS?

Ningún usuario o afiliado al Régimen Subsidiado debe pagar cuotas moderadoras por la prestación de los servicios cubiertos en el POS.

¿EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD SE DEBEN PAGAR COPAGOS? ¿EN QUÉ CASOS SE ESTÁ EXENTO DE ESTOS PAGOS?

Si Se deben pagar copagos por los servicios cubiertos en el Régimen Subsidiado en Salud, pero la atención será gratuita (exenta de copagos) para los niños durante el primer año de vida, las poblaciones especiales como los niños abandonados mayores de un año; los indigentes; las personas desplazadas; los indígenas; las personas de la tercera edad en protección en ancianatos; la población rural migratoria, los gitanos y las personas desmovilizadas.

¿CUÁNTO DEBEN PAGAR POR COPAGO LOS AFILIADOS DEL NIVEL 2 DEL SISBÉN?

Máximo el 10% de lo que cueste la atención por una enfermedad o evento y hasta medio salario mínimo en el año, si es atendido varias veces por la misma enfermedad. Si es atendido por distintas enfermedades o eventos durante el año, la suma de todos los copagos que cancele no debe ser superior a un salario mínimo mensual vigente.

AFILIACIÓN AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

¿QUIÉNES DEBEN AFILIARSE AL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO EN SALUD?

Deben afiliarse todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados, los trabajadores independientes con capacidad de pago, las madres comunitarias y los aprendices en etapa lectiva y productiva. Estas personas deben hacer un aporte mensual (cotización) a una Entidad Promotora de Salud, para que esta les garantice la atención en salud a través de las instituciones prestadoras de servicios de salud, conocidas como IPS.

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