ADAPTACIONES ANATOMOFISIOLÓGICA DURANTE EL PUERPERIO Y VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

ADAPTACIONES ANATOMOFISIOLÓGICA DURANTE EL PUERPERIO Y VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Puerperio: 

Periodo de tiempo que transcurre tras la expulsión de la placenta hasta que el organismo materno ha regresado a las condiciones normales previas al embarazo. Comprende normalmente las 6 semanas posteriores al parto, tiempo en el cual se van a presentar una serie de cambios fisiológicos en el cuerpo de la mujer.

Clasificación:

• Puerperio inmediato: Corresponde a las primeras 24 horas posparto, siendo las 2 primeras horas durante las cuales el útero consigue su hemostasia total y por tanto puede haber mayor riesgo de hemorragias. Por esto es por lo que durante estas 2 primeras horas se debe tener una constante vigilancia, donde se mantendrá un control de las constantes vitales, de las involuciones y contracciones uterinas, así como de las perdidas hemáticas.
• Puerperio mediato: Dura hasta los 10 días posteriores al parto, durante esta fase se producen los cambios involutivos más importantes.
• Puerperio tardío: 42 días posparto
• Remoto: Hasta los 2 años o periodo límite mínimo clínico y biológico y/o cronológico para una nueva gestación.

Procesos del puerperio: 

• Proceso involutivo:

Nivel local: Útero, trompas de Falopio, vagina e introito

Nivel general: hematológicos, cardiovasculares, digestivos, respiratorios y otros

• Proceso curativo: cicatrización de las heridas de la región genital, recuperación de la mucosa endometrial: loquios.
• Proceso evolutivo: Iniciación y mantenimiento de la lactancia, recuperación endocrina del puerperio.

Cambios involutivos del organismo:

Útero: Se inicia tras la expulsión de la placenta. El útero esta contraído y su fondo se encuentra entre el ombligo y la sínfisis del pubis y va descendiendo poco a poco. A los 10-14 días posparto el útero vuelve hacer un órgano intra pélvico y pesa de 1000 a 1200gr. En la 6-8 semanas ocupa su posición normal y pesa alrededor de 100gr. Vigilar útero pastoso y si esta alto y desviado. Recomendar a la mujer que miccione constantemente para que el útero pueda contraerse fácilmente, un útero desviado puede deberse a una vejiga llena.

• Globo de seguridad de Pinard: es la masa globulosa formada por el útero contraído después de la expulsión de la placenta, lo que provoca una oclusión de los vasos sanguíneos y un control de la hemorragia postparto. Esto se aprecia por palpación abdominal.
• Dolores entuertos: Son contracciones uterinas mas o menos molestas, que hacen que el útero involucione y puedan ser expulsados los loquios. Son más frecuentes y vigorosas en multíparas y aumentan con la lactancia materna por la liberación de oxitocina.
• Endometrio: Su regeneración es rápida excepto en la zona de implantación de la placenta que requiere por lo menos 6 semanas. En el resto del endometrio a los 2-3 días esa decidua forma 2 capas:

Una capa superficial que se necrosa y se desprende en forma de loquios

Y una capa basal que da origen al nuevo endometrio.

• Cérvix: Se reduce de 2-3 cm después del alumbramiento. En los primeros 4-6 días el cérvix permite el ingreso de 2 dedos. Al finalizar la 2 semana es difícil introducir un dedo y al 16 día está cerrado y con aspecto ovoide.
• Loquios: Es una perdida hemática a través de la vagina que se produce tras el alumbramiento, está compuesto por exudado del útero durante la regeneración del endometrio, secreciones cervicales y exudado de las laceraciones del canal blando del parto.

Clasificación:

-Loquios rojos (rubra): Primeras 48h, es de color rojo por su mayor contenido de hematíes

-Loquios rosados o serohemáticos: Desde el 3 día hasta el 5 día

-Loquios blancos (alba): Desde el 6 hasta el 7 día.

• Vagina e introito: La vagina se encuentra lisa, con inflamación y disminución del tono y los recupera alrededor de la 3 semana. Reaparecen las arrugas y el engrosamiento de las mucosas. Los labios mayores y menores poco a poco adquieren su coloración normal

Episiotomía y desgarros en vagina y periné cicatrizan alrededor de 2 semanas.

• Trompas de Falopio: Se presentan cambios principalmente a nivel histológico. En la 1 semana hay una reducción en el tamaño y numero de células secretoras.

Entre la 6 y 8 semana, la estructura epitelial es similar a la fase folicular.

Recuperación endocrina: Tras el parto, 3 -4 días después el hipotálamo disminuye su secreción de estrógenos y progesterona, a las 2 semanas posparto la hipófisis empieza a aumentar la secreción de FSH, prolactina y oxitocina para que de esta manera se reanude la ovulación. El retorno de la menstruación está en relación con la lactancia, en las madres no lactantes la reanudación se produce a las 6-8 semanas posparto, mientras que en las madres lactantes no aparece durante los primeros meses.

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