Anestesia general. Complicaciones en la inducción

Anestesia general:

Es la pérdida o ausencia temporal del estado de la sensibilidad y conciencia de todo el cuerpo, ocasionada por la administración de diversos fármacos los cual generaran estados de hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular,  depresión de reflejos.

Este estado de hipnosis se puede generar por vía endovenosa (anestesia intravenosa) y bien sea por gases inhala torios (anestesia inhaladora)   o por ambos a la vez (anestesia balanceada).

Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante la anestesia general son:

• Hipnosis: estado de somnolencia y sueño
• Amnesia trastorno de la memoria donde el individuo es incapaz de conservar o recuperar información almacenada con anterioridad
• Analgesia abolición del dolor
• Control autonómico vigilancia y control hemodinámica del paciente
• relajación muscular

La anestesia general persigue varios objetivos los cuales son:

• analgesia o abolición del dolor, para lo cual se emplean fármacos analgésicos
• protección del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como reacción vagal para ello se realiza  la utilización de fármacos anti colinérgicos ( atropina)
• perdida de la conciencia mediante fármacos hipnóticos o inductores del sueño , estos evitan la angustia y suelen producir cierto grado de amnesia
• relajación muscular esto mediante fármacos relajantes musculares, estos producen inmovilidad en el paciente , reduce la resistencia de las cavidades y permite la ventilación mecánica artificial que aseguran la ventilación y administración de anestésicos inhala torios

La anestesia general manera una variedad de técnicas para el mantenimiento hipnótico del paciente durante el acto operatorio entre ellas tenemos:

Anestesia general inhalatoria: es la técnica que utiliza como agente hipnótico para el mantenimiento de la anestesia operatoria gases anestésicos

Anestesia general endovenosa: técnica anestésica que su vía de administración para el mantenimiento anestésico es por vía periférica o central

Anestesia general balanceada: esta técnica consiste en la combinación de los agentes intravenosos e inhala torios para la inducción y mantenimiento de la anestesia general.

Periodos de la anestesia general: etapas que se observa en el paciente desde la administración de fármacos y pérdida de la conciencia hasta su total recuperación.

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INDUCCION                MANTENIMIENTO          RECUPERACION

INDUCCION: periodo que se inicia la administración de los agentes anestésicos, y continua con la perdida de la conciencia estado de hipnosis, en esta fase el umbral del dolor no está disminuido, la profundidad dependerá de las características farmacológicas del agente empleado, dosis ,vía utilizada, y condiciones del enfermo.

• Se inhiben las reacciones voluntarias
• Amnesia
• Progresivamente el paciente se queda dormido
• Alteraciones del pulso, respiraciones y presión arterial
• La visión es lo primero en desaparecer
• La audición es lo último en desaparecer
• El reflejo corneal-deglución está presente.
• Se pueden presentar movimientos rotatorios de los ojos
• Vómitos
• Puede presentarse fibrilación ventricular por la estimulación del sistema nervioso simpático

Complicaciones en la inducción

• Bronco aspiración
• Tos
• Secreciones
• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Bronco espasmos
• Parada cardiaca
• Traumatismo de cavidad oral
• Muerte súbita
• Lesión en cuerdas vocales

MANTENIMIENTO: periodo en el que se mantiene la administración de los analgésicos, anestésicos generales. (AAG) en concentraciones de sangre que permiten el estado de inconsciencia,  este estado anestésico adecuado permite el desarrollo del proceder quirúrgico.

Complicaciones durante el mantenimiento anestésico:

• hipertensión arterial
• hipotensión arterial
• bradicardias
• taquicardias
• bronco espasmo
• parada cardiaca
• hipoxemia
• hipoxia

RECUPERACION: es la suspensión de la administración de los agentes anestésicos y administración de fármacos revertores de relajantes neuro musculares. Durante este periodo el paciente comienza la recuperación de los reflejos, la deglución, respiración espontanea, tono muscular y pasa de un estado de transición de inconsciencia a un estado de conciencia.

Complicaciones durante la recuperación:

• prolongación del bloqueo neuro muscular
• depresión de la respiración
• depresión cardiaca
• excitación
• hipoxemia post quirúrgica
• hipoxemia
• shock
• perdida de volemia
• dolor
• vómitos
• hipotensión
• hipertensión
• aumento o disminución de frecuencia cardiaca
• hipotermia

Las complicaciones durante la anestesia general son debidas a:

• efectos farmacológicos de la anestesia general
• estado del paciente
• reacciones individuales de cada paciente.

Farmacología de los anestésicos intravenosos:

• el propofol: es un agente anestésico intravenoso de corta duración, que se utiliza para la inducción o el mantenimiento de la anestesia general, así como para la sedación de pacientes en cuidados intensivos, también a dosis muy bajas tiene efectos antieméticos. Este fármaco es una emulsión que contiene lecitina del huevo, glicerol, aceite de soja. Presentación ampollas de 10mg\cc por 20 cc

Mecanismo de acción:   aumenta la actividad en la sinapsis inhibitorias del acido amino butírico (GABA)

Farmacocinética:

• Su presentación es solo para uso intravenoso
• Su efecto de acción produce  una rápida perdida de la consciencia (aproximadamente de 30 a 45 segundos), su vida media es de 2-8 minutos siendo esto un despertar rápido.
• La eliminación se produce principalmente a través renal

Farmacodinamia:

SNC:

• dosis de inducción produce perdida de la consciencia, mientras que dosis bajas producen una sedación consciente
• Carece de propiedades analgésicas.
• Contiene propiedades antieméticas

Sistema cardiovascular:

• Depresor vascular los que quiere decir que causa una disminución de la presión arterial.
• La frecuencia cardiaca se ve afectada mínimamente causando una leve disminución.
• En pacientes de edad avanzada o extrema la administración de este fármaco puede producir asistolia

Sistema respiratorio

• Depresor respiratorio intenso que suele causar apnea después de una dosis de inducción.

Otros efectos:

• Irritación intravenosa
• Alergia a componentes del fármaco

Nota; el propofol por ser una emulsión favorece al crecimiento bacteriano. Por tanto, preparar en condiciones de asepsia y desechar el propofol no utilizado en 6 horas tras su apertura para evitar la contaminación bacteriana.

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