CADERA Y RODILLA

CADERA Y RODILLA

CADERA: está compuesta por el hueso coxal y la epífisis superior del fémur.

HUESO COXAL: Es un hueso plano, par con forma irregular que pertenece a la cadera. Embrionariamente, está formado por la unión de tres huesos: Ilion, Isquion y Pubis. Este presenta dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos:

CARA EXTERNA: Fosa ilíaca externa.

Borde del acetábulo: es un reborde que rodea al acetábulo, posee tres escotaduras: iliopúbica (anterior), ilioisquiática (posterior) e isquiopúbica (inferior).

Acetábulo: En él se fusionan entre si el ilion, isquion y pubis, y se articulara la cabeza del fémur en la cara semilunar.

Trasfondo del acetábulo: Es la porción más profunda del acetábulo en la cual no se articula la cabeza del fémur sino es ocupada por el ligamento redondo

Agujero obturador.

CARA INTERNA: Fosa ilíaca interna, Tuberosidad ilíaca, Línea arqueada y Agujero obturador.

BORDE ANTERIOR: Espina ilíaca antero superior, Espina ilíaca antero inferior, Eminencia iliopúbica, Línea Pectínea y Tubérculo del pubis.

BORDE POSTERIOR: Espina ilíaca posterosuperior, Espina ilíaca posteroinferior, Escotadura ciática mayor, Espina ciática (isquiática) y Escotadura ciática menor.

BORDE SUPERIOR: Cresta ilíaca.

BORDE INFERIOR: Rama descendente del pubis y Rama descendente del isquion.

ANGULO ANTEROSUPERIOR: Espina ilíaca anterosuperior.

ANGULO ANTEROINFERIOR: Tubérculo del pubis.

ANGULO POSTEROSUPERIOR: Espina ilíaca posterosuperior.

ANGULO POSTEROINFERIOR: Tuberosidad isquiática.

FEMUR: Es un hueso largo, par con forma simétrica que consta de una Epífisis Superior e Inferior y una Diáfisis.

EPIFISIS SUPERIOR: Cabeza: Es redondeada, en su centro se encuentra una depresión rugosa, la fosita del ligamento redondo. La misma formara parte de la articulación Coxofemoral.

Cuello anatómico: Situado entre la cabeza y los trocánteres

Trocánter mayor: Es una eminencia ósea situada por fuera del cuello (externo).

Trocánter menor: Situado en la parte posterior en inferior del cuello (interno).

Cuello quirúrgico: Une el cuerpo del hueso con su extremidad superior.

ARTICULACION COXOFEMORAL

Esta articulación une la cabeza femoral con el acetábulo del hueso coxal. Se clasifica en Diartrosis y de género Enartrosis.

SUPERFICIES ARTICULARES: Acetábulo, cabeza del fémur y el Rodete de cotiloideo.

Rodete Cotiloideo: Es un cordón fibrocartílago fijado al borde del acetábulo aumentando su profundidad y cuya función es la ampliación y contención de la cabeza femoral.

MEDIOS DE UNION: Cápsula articular: Es un manguito fibroso que se inserta en el contorno del acetábulo y el cuello del fémur. La misma esta tapizada por una membrana sinovial.

LIGAMENTO INTRACAPSULAR: Ligamento redondo: Desde la cabeza del fémur hasta el trasfondo del acetábulo. Es intracapsular pero extra sinovial.

LIGAMENTO EXTRACAPSULAR: Ligamento iliofemoral (en Y de Bigelow): Ubicado en la región anterior.

Ligamento pubofemoral: Ubicado en la región anterior.

Ligamento isquiofemoral: Ubicado en la región posterior.

MUSCULOS

MUSCULOS FLEXORES: Psoas-ilíaco, Sartorio y Recto anterior.

Colaboradores: Pectíneo, Aductor medio, Tensor de la fascia lata y Recto interno.

MUSCULOS EXTENSORES: Glúteo mayor y Isquiotibiales.

MUSCULOS ABDUCTORES: Glúteo mediano, Glúteo menor, Tensor de la fascia lata y Piramidal.

MUSCULOS ABDUCTORES PRINCIPALES: Aductor mayor, Aductor mediano y Aductor menor.

Colaboradores: Pectíneo, Recto interno, Piramidal, Glúteo mayor y Isquiotibiales.

MUSCULOS ROTADORES EXTERNOS: Obturador interno, Obturador externo, Piramidal, Cuadrado crural y Géminos.

MUSCULOS ROTADORES INTERNOS: Tensor de la fascia lata, Recto interno, Glúteo mediano y menor.

IRRIGACION

Las arterias de la articulación de la cadera proceden de las arterias:

A.Circunflejas Medial (interna) y Lateral (externa), ramas de la femoral.

A.Obturatriz, rama de la arteria iliaca interna, da Origen de la Arteria del Ligamento Redondo llegando a la cabeza del fémur.

Las Arterias Circunflejas Medial y Lateral forman un anillo a nivel de la base del cuello femoral y de allí dan ramas hacia él, perforando la inserción capsular.

La Arteria Circunfleja Medial a través de los vasos posterosuperiores otorga la mayor irrigación a la epífisis femoral.

INERVACION

Los nervios bordean la articulación en dos pedículos:

ANTERIORES: Proceden del Plexo Lumbar por intermedio del Nervio Femoral y del Nervio Obturador dando múltiples ramas.

POSTERIORES: Proceden del Plexo Sacro por medio del N. Ciático, especialmente el Nervio Cuadrado Crural proporciona un ramo articular que se distribuye por la parte posterior e inferior de la capsula.

VIAS DE ABORDAJE

DECUBITO DORSAL:

Ilioinguinal: La incisión empieza en el punto medio de la Cresta Iliaca, sigue la Cresta hasta la EIAS y continua paralela al Ligamento Inguinal, finalizando 2cm sobre la Sínfisis del Pubis.

Fracturas de la Columna Anterior del Coxal.

DECUBITO LATERAL:

Vía posterolateral: Se extiende proximalmente desde aproximadamente 4cm por debajo del Trocánter Mayor, con una longitud total de 12 a 15cm.

Artroplastia Total.

Útil también en la revisión de prótesis totales de cadera.

Iliofemoral Ampliada: La incisión se hace en forma de “J” invertida. Empieza en la EIPS y sigue la Cresta Iliaca hacia la EIAS extendiéndose por el borde anterolateral del muslo.

Fracturas complejas donde se necesita la exposición de la Columna Anterior y Posterior del Coxal.

DECUBITO DORSAL/LATERAL:

Vía Lateral Directa: Se centra en el Trocánter Mayor, pasa distalmente hacia abajo a lo largo de la cara mediolateral del fémur y se curva en su extremo proximal hasta alcanzar la línea (a.b) que pasa verticalmente hacia abajo desde la EIAS. Mide 24cm. de longitud aproximadamente.

Artrotomía.

Artroplastia no complicada.

Vía Anterolateral: Incisión curva de 12 a 15 cm. de longitud y comienza en el punto medio de una línea que va desde la EIAS hasta la punta del Trocánter Mayor, la parte distal es paralela a la diáfisis femoral con un ángulo de aproximadamente 130º entre los extremos

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