Fractura De Cadera

Datos Generales

a) Paciente: L. CH.A

b) Edad: 94.

c) Sexo: Masculino.

d) Escolaridad: Curso de Sexto Grado.

e) Ocupación: agricultor

f) Estado Civil: Soltero.

g) Procedencia: Guarumal de Alanje.

h) Religión: Católica.

Antecedentes

A. Personales

1. Patologia:

El Señor Ladislao ingreso al Hospital por un trauma de cadera derecha posterior dolor glimitación funeral derecho diagnostico sospechoso de fractura trancevida derecha. Presenta problemas con sus pulmones. Los médicos decidieron no operarlo porque está muy delicado, al paciente lo tienen con oxigeno y cuando le da una crisis se le pone un aspirador para sacarle la flema de sus pulmones.

2. Quirúrgica:

Cirugía de próstata más de 15 años.

B. Familiares

El paciente no tiene antecedentes familiares de Patología.

Motivo de Consulta y Diagnostico Medico

El paciente fue traído por familiares ya que sufrió caída de una silla , evolucionando con dolor y edemas en miembro derecho, fue evaluado en el cuarto de urgencia y diagnosticado por fractura de cadera, por lo que fue admitido a la sala de ortopedia para programarlo para una cirugía.

Diagnostico sospecha de fractura trancenida derecha Rx Pelvis y Cadera se observo fractura cuello de fémur, tórax con dificultad pulmón izquierdo.

1. Fractura cuello de fémur derecho

2. Infección vías respiratoria baja.

Descripción Socioemocional

A. Familia

Paciente masculino de 94 años, su familia está compuesta de 10 personas, sus padres 2, hermanos 8, cuales 5 mujeres y 3 son varones. Actualmente vive con la señora que lo cuida.

B. Trabajo

El ingreso familiar del Señor es solo de 100.00 a los 70.

C. Vivienda

Descripción de la vivienda paredes de cemento, tiene piso, techo de zinc, las excretas se realiza en servicios sanitarios, su vivienda cuenta con 3 habitaciones, comedor, sala, cocina. Costa con el servicio de electricidad, la obtención del agua es mediante acueducto, eliminación de la basura incineración.

D. Hábitos Alimenticios

El paciente consume tres comidas diarias y sus meriendas.

E. Hábitos de salud

El paciente visita los controles de salud con su familiar.

F. Medio Recreativo

El paciente para recrearse y distraerse en casa es hablar y conversar de su juventud, de su anécdota con sus familiares.

G. Rol que desempeña en la comunidad

Nos comenta el paciente que no tiene ningún rol.

H. Experiencias Hospitalaria

Lo han tratado muy bien son muy amable. El paciente se ha adaptado muy bien al hospital porque les brinda atención su medicamentos están al día.

Observaciones Generales

A. Tipo de Paciente

El paciente se encuentra encamado por ordenes médicas su posición es adquirida.

B. Movimiento Corporales

Sus movimientos son involuntarios.

C. Posiciones de pies, marcha y peso:

El paciente se encontraba encamado por orden médica pero el paciente puede caminar con ayuda.

D. Estado de Animo

El paciente está tranquilo

E. Fascies

El paciente presenta una fascies normal.

F. Constitución o Hábitos

El paciente presentaba una constitución longilineo

G. Estado nutricional

El paciente presenta una talla de 1.70m y un peso de 62.8 Kg con un índice de masa corporal de 23.1.

H. Funciones Superiores

Presenta un nivel de conciencia alerta se encuentra orientado, ya por su edad no lee, ni escribe, su lenguaje es bastante fluido y normal.

• Su vos es de tono bajo.

• Dicción; paciente tiene una dicción normal.

I. Glasgow

Respuesta Ocular 5

Respuesta verbal 5

Respuesta motora 3 por limitación en MID

Los que nos da un total de 13

J. Piel

Color de piel

Hidratación húmeda: piel de yes blanca, temperatura normal, elasticidad en presencia de pequeña risueña causada por las pesas y los tornillos que le fueron quitados.

Exploración Regional

A. Cabeza

Forma horizontal en el área occipital, cabello y coloración blanco no tiene implantación, su cantidad es poca y su grosor es medio.

B. Cara

Presenta forma simétrica.

Frente con arruga simétrica

Piel Normal hidratada.

C. Ojos

Ojos: simétricos

Cejas: escasas

Parpados: normales

Pestañas: normales

Conjuntiva: transparentes

Escleras de color: blanco

Cornea: transparente

Iris: color chocolate claro

Pupilas: simétricas

Movimientos oculares: normales

Agudeza visual

D. Oídos

Con una audición normal y pabellón auricular limpio.

E. Nariz

Forma simétrica: Normal

Surco Nasogenismo: simétrico

Desviación del tabique nasal: no tiene

Aleteo nasal: Si

Prueba del sentido del olfato: si tiene olfato

F. Boca

Labios de color rosado

Comisión labial simétrico no tiene diente completo, sin prótesis, encías de color rosado, paladar integro y su aliento era fresco.

G. Cuello

Forma cilíndrica tráqueas centrada no se palpo tiroides ingurgitación yugular.

H. Tórax Anterior

Forma simétrica ruido respiratorio anormales.

I. Tórax posterior

Simétrico, columna alineada

Su Piel no tenía cicatriz

J. Abdomen

Forma asimétrica, ruidos hidroaereos presentes.

K. Área Genital

Normal.

L. Extremidades superiores

Simétrica anormales, sin edemas ni eritemas, temperatura normal.

M. Extremidades inferiores

Forma normales, sin prótesis con cicatrices en la pierna izquierda por golpes. Temperatura normal no presenta ulcera ni varices.

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