CASO СLINICO: GOTA

DATOS DE FILIACIÓN

• NOMBRE:  NN                      
• EDAD: 70 AÑOS                                      
• SEXO: MASCULINO                                    
• ETNIA: MESTIZO
• ESTADO CIVIL: DIVORCIADO
• RELIGION: CATOLICO                                                      
• LUGAR DE NACIMIENTO: GUAMOTE 
• RESIDENCIA HABITUAL: RIOBAMBA                    
• RESIDENCIA OCASIONAL: NINGUNA
• DIRECCIÓN: BARRIO SAN ANTONIO                      
• INSTRUCCION: SUPERIOR
• PROFESION: NINGUNA
• OCUPACIÓN: DENTISTA

MOTIVO DE CONSULTA

Dolor y enrojecimiento del dedo gordo y tobillos

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente con cuadro clínico de aproximadamente  2 horas  de evolución por presentar  por presentar dolor articular crónica, enrojecimiento e hinchazón del dedo gordo, tobillo y talones  de la pierna izquierda  con presencia de tofos, En mayo 2015 acudió al servicio de urgencias hospitalarias, por un cuadro similar, fue diagnosticado por esguince.

REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS

• ESTADO GENERAL: Buen estado general.
• ORGANOS DE LOS SENTIDOS:

    -VISIÓN: SIN PATOLOGIA APARENTE      

• RESPIRATORIO: SIN PATOLOGÍA APARENTE        
• CIRCULATORIO: SIN PATOLOGÍA APARENTE      
• DIGESTIVO: SIN PATOLOGÍA APARENTE            
• GENITOURINARIO:  INSUFICIENCIA RENAL
• ENDOCRINOMETABÓLICO:  SIN PATOLOGIA APARENTE.
• HEMOLINFOPOYETICO: SIN PATOLOGIA APARENTE
• NERVIOSO: SIN PATOLOGIA APARENTE
• OSTEOMIOARTICULAR: DOLOR, ERITEME E HINCHAZON EN LA E.I.

ANTECEDENTES FAMILIARES

• Abuelo: padeció Diabetes Mellitus tipo II
• Padre: padece Insuficiencia Renal con tratamiento de Diálisis.
• Madre: Hipertensión Arterial con tendencia a Obesidad.
• Hermanos: Solo tiene un hermano, en tratamiento de Cirrosis Hepática

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

• Enfermedad en la niñez: no refiere
• Enfermedad de adulto: alcoholismo, hiperuricemia no tratada
• Hospitalizaciones previas: no refiere
• Traumatismo: no refiere
• Cirugías: no refiere
• Transfusiones: no refiere
• Alergia: no refiere

EXAMEN FISICO

Estado general: BEG, normohidratado, afebril, lucido y orientado en tiempo, espacio y persona, mucosas humedas e hidratadas, edema de las articulaciones del tobillo e dedo gordo en miembro inferior izquierdo

Peso: 100 kg

Talla: 1,83 m

Signos vitales:  Fc:  87 Lpm    Fr:   20 rpm Temperatura: 37°  Pa: 130/90 mmhg

Piel: Tofos

Examen Musculo-Esquelético:

Exploración tobillo derecho: Edema, eritema, calor en dorso del pie y maléolo externo, dolor en dorso del pie, maléolo externo y base del 5º metatarso. Se incrementa con la movilidad. Sensibilidad conservada y pulsos periféricos presentes.

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