Caso Clinico Neumonia

REPÙBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÒN SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES “CECILIO ACOSTA”

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACION DE ENFERMERIA INTEGRAL MISION SUCRE

NEUMONÍA

(Estudio de Caso Clínico)

Facilitador: Realizado por: Lcda. Peña, Carmen Abache, Saraít

Figueroa, Arlenys

Garcia, Yesenia

San Mateo; Agosto 2011

INDICE

INTRODUCCION………………………………………………………………. 4

CAPITULO I

Objetivos Generales y Específicos…………….…………………..………... 6

Metodología............................................................................................... 7

CAPITULO II

Fisiopatología de la Enfermedad…...……………………………………...... 8

CAPITULO III

Teoría de Enfermería Aplicada al caso...................................................... 11

Historia de Enfermería del Usuario........................................................... 12

S.O.A.P.E................................................................................................... 20

Patrones Alterados.................................................................................... 21

Cuadro Analítico……………………………………………………………….. 22

Plan de cuidado......................................................................................... 23

CAPITULO IV

Conclusiones…………………………………………………………………… 24

Recomendaciones…………………………………………………………….. 25

Anexos....................................................................................................... 31

Fichas Farmacológicas………………………………………………………... 34

Glosario de terminologías.......................................................................... 27

Reflexión.................................................................................................... 30

Bibliografías………………………………………………….…………………. 44

INTRODUCCION

La aplicación del proceso de enfermería es tan amplia como lo da a entender la palabra “Proceso”, son facetas que todo profesional de enfermería debe realizar a fin de discernir en el usuario problemas de salud que estén a nuestro alcance resolver. Sin confundir la conceptuación de Dx. de enfermería, debemos recordar que no son diagnósticos médicos, si no, problemas de salud identificados en el usuario y que se encuentren dentro de nuestra posibilidad resolver o corregir. El proceso de enfermería lo realizaremos desde el primer encuentro que tengamos con el usuario. Los datos subjetivos se obtendrán a través de todo lo que el usuario nos refiera, así como también sus familiares. Los datos objetivos serán recaudados por medio del examen físico, la Historia Clínica y los exámenes de laboratorio e Imageneologia que el usuario tenga realizados.

Una vez que se hayan recaudado los datos, los mismos serán organizados para poder identificar las necesidades en el usuario, luego se ha de jerarquizar según las prioridades presentadas para realizar un plan de cuidado que corrija la situación, por ultimo ejecutaremos nuestras acciones de enfermería trazadas, y en base a los resultados evaluaremos nuevamente la condición del usuario con la finalidad de saber si fue logrado el objetivo o si se debe seguir con el plan hasta conseguirlo. Todo este proceso lo llevaremos a cabo con la finalidad de proporcionar mejoría, alivio o la recuperación total del usuario clínico; ya que nuestra intención no es retenerlo en el servicio sino lograr su pronto egreso en las mejores condiciones posibles.

En este caso fue aplicado el proceso de Enfermería a paciente femenina de 76 años de edad recluida en la unidad de medicina interna del Hospital “José María Benítez” de La Victoria con un Dx. Médico de Neumonía, basándonos en el cuidado de la teoría de Dorothea Orem. Esta usuaria fue evaluada durante su estadía y evolución intrahospitalaria. La Neumonía es una infección del pulmón que puede ser causada por diferentes tipos de gérmenes, incluyendo bacterias, virus, hongos y parásitos. Los síntomas más comunes de neumonía son: tos en la que puede llegarse a expectorar una mucosidad amarillenta o verdosa o incluso moco con sangre; fiebre elevada, escalofríos con temblores y dificultad respiratoria.

La importancia de esta investigación es que nos aporta conocimientos médicos y científicos sobre la Neumonía; sus complicaciones y como debemos actuar ante cada una de ellas, al igual que su manejo y prevención.

CAPITULO I

Objetivo General:

Aplicar el proceso de enfermería a usuaria femenina de 76 años de edad, C.L, hospitalizada en el servicio de medicina interna en el Hospital “Dr. José María Benítez” con un Dx Medico de: Neumonía, basando el cuidado en la teorizante de Dorothea Orem.

Objetivos Específicos:

1. Valorar a la paciente mediante la entrevista y examen físico para obtener los datos subjetivos y objetivos.

2. Realizar el Dx. de enfermería, mediante el análisis de las alteraciones clínicas encontradas.

3. Planificar las acciones de enfermería, jerarquizando las necesidades de atención a la usuaria clínica.

4. Ejecutar las acciones de enfermería, jerarquizando las necesidades de atención de la usuaria clínica.

5. Evaluar las acciones de enfermería, realizadas a la usuaria clínica.

Metodología Aplicada

Según Durston, (2009), define que: “Una metodología es aquella guía que se sigue a fin de realizar las acciones propias de una investigación”. En términos más sencillos se trata de la guía que nos va indicando qué hacer y cómo actuar

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