CUIDADO DE LA SALUD DEL ADULTO EN SITUACIONES QUIRUGICAS Y CRITICAS

ESQUEMA PARA LA PRESENTACIÓN DE DX DE ENFERMERÍA

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN según formato de valoración por patrones funcionales, Signos y síntomas.

Paciente parapléjico en silla de ruedas.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Deterioro de la movilidad física relacionado con alteraciones neuromusculares secundario a lesión medular manifestado por paraplejia.

Dominio: 04

Actividad y reposo

Clase: 02

Actividad/ejercicio

PLANEACIÓN NOC: El paciente se adaptará a las limitaciones funcionales y se trasladará en silla de ruedas con seguridad.

INTERVENCIONES

• Modificación de la conducta

ACTIVIDADES

• Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
• Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
• Se le explicará al paciente la importancia de los cambios de posición, incluso estando en la silla de ruedas.
• Se le enseñará como realizar los cambios de posición en silla de ruedas.

EVALUACIÓN: El paciente verbaliza manejar la silla de ruedas correctamente y que poco a poco se ha ido adaptando a su nueva vida.

ESQUEMA PARA LA PRESENTACIÓN DE DX DE ENFERMERÍA

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN según formato de valoración por patrones funcionales, Signos y síntomas.

Paciente refiere cefalea y dolor en la espalda.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Dolor agudo r/c agentes lesivos, m/p expresar dolor, conducta agresiva, cambios en el apetito

Dominio:

12 Confort

Clase:

01 Confort Físico

PLANEACIÓN NOC: En una escala del dolor de 0 a 10 el paciente presentará 3, donde 0 es ausencia de dolor y 10 la mayor intensidad.

INTERVENCIONES

• Manejo del dolor
• Administración de analgésicos

ACTIVIDADES

• Explorar los factores que alivian o aumentan el dolor.
• Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias.
• Cambiar de posición al paciente, donde se favorezca el alivio del dolor.
• Proporcionar a la persona un alivio del dolor optimo mediante analgésicos prescritos.
• Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas, (musicoterapia, relajación, masajes etc.)
• Determinar la selección de analgésicos según el tipo y la intensidad del dolor.
• Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al Pte.

EVALUACIÓN: El paciente refiere 3 en la escala del dolor.

ESQUEMA PARA LA PRESENTACIÓN DE DX DE ENFERMERÍA

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN según formato de valoración por patrones funcionales, Signos y síntomas.

Ansiedad, irritabilidad, manifiesta preocupación por no poder mover los miembros inferiores

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Síndrome postraumático r/c accidentes graves (caída de 2 o más metros verticales) m/p ansiedad, cefalea, depresión, culpa, ira, irritabilidad.

Dominio:

09 afrontamiento/tolerancia al estrés

Clase:

01 respuesta postraumática

PLANEACIÓN NOC: El Pte. Presentará actitud positiva frente a su situación actual en el transcurso de su tratamiento y recuperación.

INTERVENCIONES

• Asesoramiento
• Aumento de los sistemas de apoyo

ACTIVIDADES

• establecer una relación terapéutica basada en confianza y respeto
• disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
• Proporcionar información objetiva según sea necesario.
• Favorecer la expresión de sentimientos.
• Pedir al Pte. que identifique lo que puede o no hacer sobre lo que le sucede.
• Calcular la Rta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
• Determinar el grado de apoyo familiar, económico, así como otros recursos.
• Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.
• Después del egreso del Pte. de la institución, remitir a programas comunitarios de prevención o tratamiento.

EVALUACIÓN: Durante la estadía hospitalaria, el Pte. demostró interés en las actividades propuestas 

ESQUEMA PARA LA PRESENTACIÓN DE DX DE ENFERMERÍA

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN según formato de valoración por patrones funcionales, Signos y síntomas.

Pte. hospitalizado con sonda vesical, paraplejia, antecedentes traumáticos, estrés y con tto antimicrobiano

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (colocación de catéter periférico, urinario y procedimientos invasivos)

Dominio:

11 seguridad y protección

Clase:

1 infección

PLANEACIÓN NOC: Durante la estadía hospitalaria el Pte. no presentará infecciones asociadas a la atención en salud  

INTERVENCIONES

• Control de infecciones  
• Protección contra las infecciones

ACTIVIDADES

• Limpiar el ambiente adecuadamente.
• Cambiar el equipo de cuidados del Pte. según protocolo del hospital.
• Utilizar un sondaje intermitente para reducir la incidencia de infección de la vejiga.
• Mantener las vías de acceso en estado optimo
• Mantener al Pte. aislado de cualquier posible amenaza de infección
• Fomenta una ingesta nutricional y de líquidos adecuadas.
• Utilizar los antibióticos con sensatez.

EVALUACIÓN:  El Pte. no presento infecciones asociadas a la atención en salud