Caso Clinico

Varón de 62 años sin antecedentes de interés que es remitido a la Unidad de Quemados de nuestro Hospital desde su centro de referencia con el diagnóstico de quemadura química en el miembro inferior derecho de 24 horas de evolución. A la exploración se encuentra apirético, presentando dolor en la extremidad inferior derecha con eritema y áreas de necrosis en el dorso del pie y de la cara anterior de la pierna. No se aprecian otros datos patológicos a la exploración. En la analítica de ingreso se obtuvieron los siguientes resultados: Hemoglobina 13,1 gr/dl; Hematocrito: 37,9%; Leucocitos 3.370 por μl (neutrófilos 88,4%); Plaquetas 195.000 por μl ; Urea: 182 mg/dl; Creatinina 3,6 mg/dl; Na 132 mEq/l; K 5,2 mEq/l; Proteínas totales 5,6 gr/dl;CPK 317 UI/L.

Con el diagnóstico inicial de quemadura química de tercer grado en extremidad inferior se realizan bajo sedación escarotomías y reanimación con sueroterapia. A las 4 horas de ingreso se observa progresión de necrosis y eritema hasta el abdomen (Fig. 1) con leve mejoría de la función renal (Urea: 188 mg/dl; Creatinina 2,7 mg/dl) y con una CPK 9.782 UI/L, hipotensión y taquicardia. La familia del paciente revela que cuatro días antes había tenido un pequeño traumatismo en la rodilla derecha que evolucionó a una celulitis con posterior aparición de un área eritemato-violácea; le realizaron una punción para descartar hematoma y le aplicaron el “agua de Burow”, siendo diagnosticado de quemadura química al día siguiente y remitido a nuestro centro.

Con el diagnostico de shock séptico tras fascitis necrotizante en extremidad inferior derecha se indica intervención quirúrgica urgente, realizándose desbridamiento facial; al comprobarse necrosis muscular a nivel del muslo se realiza desarticulación abierta a nivel coxofemoral y empíricamente se administra antibioterapia basada en Imipenem y Vancomicina. En el cultivo microbiológico de fascia y musculo se aisló Estreptococo Pyogenes y la histología objetivo necrosis dérmica, tejido celular subcutáneo, fascia y musculo con presencia de cocos Gram positivos. El paciente presento una evolución clínica satisfactoria, realizándose secundariamente cobertura del muñón con un colgajo miocutaneo pediculado de recto anterior.

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