Caso Clínico

Caso Clínico

Masculino de 61 años es traído por ambulancia de CR por presentar dolor abdominal, náuseas y vomito. Cuenta con los siguientes diagnósticos establecidos:

- DM de 12 años de evolución, en tratamiento con insulina (NPH) 30UI

- HAS de 14 años de evolución, tratado con Valsartán.

PA: Lo inicia hace 48h. Con dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos de contenido gástrico. Estuvo hospitalizado hace 3 días por hipoglucemias, donde se le suspendió la insulina y se le inicio tratamiento con Metformina y Sitagliptina.

EF:

TA 110/58 FC 50, SatO2 98%. Afebril. Consciente y orientado, taquipnea, palidez mucocutaneo, diaforético, mucosas secas. Área cardiaca RsCs rítmicos, sin datos de falla cardiaca, no soplos. CsPs buena entrada y salida de aire, no se integran Sx pleuropulmonares.

Abdomen: blando y depresible, sin distensión, doloroso a la palpación de forma generalizada, no DIPS, peristaltismo aumentado.

EEII: no edemas.

Pruebas complementarias:

Analítica: Glucosa 680 Urea 158 Creatinina 2,52 Sodio 131 Potasio 6,85 Cloro 104 Amilasa 59 Lactato 54

Hcrt 4,10 Hb 13,1 VCM 99,6 Plaquetas 352

Leucocitos 11.800 (N 80% C 3% L 14% M 3%)

Gasometría arterial : pH 6,96 pCO2 19 Bicarbonato 4,3 Exceso de Bases -26,3

Orina: Leucos y Nitritos (-), Glucosa 1000, C .Cetónicos 50 .

ECG: arritmia sinusal, complejos supraventriculares.

RX tórax: sin hallazgos patológicos.

Cuestiones:

-Con los siguientes datos ¿qué diagnóstico integrarías?

-Que es una solución coloide

-Que es una Solución cristaloide

-¿Cuál es el contenido de la solución fisiológica, Hartman y de la glucosada?

-Calcular el Sodio corregido con la glucemia, la Osmolaridad y anión GAP

-La administración de bicarbonato es un tema controvertido, si decidiéramos administrarlo ¿cuánto y cómo?

-El edema cerebral es un complicación rara en este tipo de situaciones ¿cuál es el ritmo máximo de descenso de glucemia por hora?

...