Caso Clinico

Caso Clinico Sindrome de Ulcera Péptica

2. El dolor abdominal es una queja común que comprende aproximadamente el 30% del total de las consultas de urgencias en México. Constituye entre 13% y 40% de todas las emergencias posiblemente quirúrgicas cuando se trata de dolor abdominal agudo no específico. Recomendaciones específicas para el manejo del síndrome doloroso abdominal en los servicios de urgencias. Comisión Nacional de Arbitraje Medico

3. Masculino de 49 años de edad

Fecha de ingreso a primer contacto: 15/08/12 03:40 hsDolor abdominal de inicio súbito localizado en hemiabdomen inferior del lado izquierdo con irradiación al lado derecho. De 24 horas de evolución.El paciente se automedica con ranitidina y omeprazol, sin embargo persiste sintomatología.

4. Antecedentes personales patológicos:Cirrosis hepática de etiología aun en estudio.Hipertensión portal con STDA por varicesesofágicas hace 1 año.HAS Tx enalapril .Tratamiento: Furosemida, propanolol, espirinolactona y lactulosa.Hernia inguinal derecha.

5. T/A 102/54 FC 102 x’ FR 28 x’ T’C 36’CPaciente conciente, orientado, regular hidratación, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso por panículo adiposo y liquido de ascitis, dolor a la palpación profunda en epigastrio. Peristalsis presente Hernia inguinal derecha sin cambios de coloración. No edema de miembros pélvicos.

6. Química Sanguínea 15/08/12 04:44 hsGlucosa: 119 mg/dlUrea: 32.4 mg/dlCreatinina: 0.8 mg/dlBilirrubina Total: 2.3 mg/dlBilirrubina Indirecta: 1.7 mg/dlALT: 34.0 mg/dl

7. Química Sanguínea 15/08/12 04:44 hsAST 47.0 mg/dlDHL 187.3 mg/dlAlbumina 2.0 mg/dlCPK 55.0 mg/dlCPK Mb 81.0 mg/dlCloro 114.4 mEq/dlSodio 138.8 mEq/dl

8. Biometría Hemática 15/08/12 04:44 hsHb. 14.7Hto. 49.9Leucos 8.73Neutrofilos 70.3%Plaquetas 216000INR 1.8

9. De acuerdo a los criterios de Child-Pugh, ¿ en que gradose clasificaría a este paciente?¿ Cual seria su diagnostico presuncional, de acuerdo alcuadro clínico?A) Enfermedad Acido PépticaB) Sind. De Abdomen AgudoC) Peritonitis espontanea bacteriana¿ Que estudio de gabinete solicitaría para complementarsu diagnostico?

10. Se establece diagnostico de Enfermedad Acido Péptica.Se inicia tratamiento medico con inhibidores de la bomba de protones,Analgésicos, pro cinéticos y antibióticos.

11. Su evolución es tórpida y continua con dolor enregión mesogastrica con irradiación a ambosflancos, ambas fosas iliacas y hacia regiónInguinal derecha, además de vomito de contenidogástrico en una ocasión y aumento de la distensiónabdominal.

12. E.F. FC 110 x´ FR 26 x´ T/A 170/110 T°C 37°CConciente, orientado, palidez de tegumentos, diaforético,Taquipneico, facies algica, cardiopulmonar sin compromiso.Abdomen: con dolor a la palpación media y profunda,generalizada con rebote positivo en mesogastrio, Peristalsisdisminuida, distensión abdominal por liquido de ascitis, herniainguinal sin compromiso aparente. No edema de miembrospélvicos.

13. Química Sanguínea 15/08/12 18:00 hsGlucosa: 118 mg/dlUrea: 32.4 mg/dlCreatinina: 0.8 mg/dlBilirrubina Total: 2.2 mg/dlBilirrubina Indirecta: 1.7 mg/dlALT: 34.0 mg/dl

14. Química Sanguínea 15/08/12 18:00 hsAST 47.0 mg/dlDHL 187.3 mg/dlCPK 55.0 mg/dlCPK Mb 81.0 mg/dlCloro 114.4 mEq/dlSodio 138.8 mEq/dl

15. Biometría Hemática 15/08/12 18:00 hsHb 14.7Hto 49.9Leucos 17600Neutrofilos 79.6%Plaquetas 216000INR 1.88

16. Asa fija en mesogastrio

17. Imagen en vidrio despulido

18. De acuerdo a los hallazgos clínicos y resultados de laboratorio,¿que diagnostico o diagnósticos se integrarían?A) Peritonitis espontanea bacterianaB) Síndrome de Abdomen AgudoC) Enfermedad Acido PépticaD) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica¿ Cual seria la terapéutica mas adecuada para el paciente?¿Solicitaría alguna interconsulta?

19. 1. Temperatura > 38 o < de 36 grados centígrados.2. Frecuencia cardíaca por arriba de 90x.3. Frecuencia respiratoria

...