DELIRUM. EPIDEMIOLOGIA Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

DELIRIUM.

Disminución aguda de la atención y la cognición, es un síndrome clínico común, potencialmente mortal y potencialmente prevenible entre las personas que tienen 65 años de edad o más.

El desarrollo inicia como una cascada de acontecimientos que culminan en la pérdida de independencia, un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad y un aumento de los costos de atención de la salud. El delirio complica las estancias hospitalarias y aumenta costos. Los costos adicionales sustanciales son después del alta hospitalaria debido a la necesidad de institucionalización, servicios de rehabilitación, cuidado de salud formal en el hogar y cuidado informal.

EPIDEMIOLOGIA Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

En contraste directo con la demencia, que es un estado confusional crónico, el delirio es un estado confusional agudo. Las tasas de delirio son más altas entre los pacientes ancianos hospitalizados

La prevalencia de delirio en el ingreso hospitalario oscila entre el 14 y el 24 por ciento y la incidencia de delirio durante la hospitalización oscila entre el 6 y el 56 por ciento entre las poblaciones hospitalarias. El delirio ocurre en el 15 al 53 por ciento de los pacientes mayores en el postoperatorio y en 70 Al 87 por ciento de los que están en cuidados intensivos. El delirio ocurre en hasta 60 por ciento de los pacientes en hogares de ancianos o centros de atención y en hasta el 83 por ciento de todos los pacientes al final de la vida

Aunque la prevalencia general de delirio en la comunidad es sólo del 1 al 2 por ciento, la prevalencia aumenta con la edad, aumentando a 14 por ciento entre los mayores de 85 años. Además, en el 10 al 30 por ciento de los pacientes de edad avanzada que se presentan a los departamentos de emergencia. Las tasas de mortalidad entre los pacientes hospitalizados con delirio oscilan entre 22 y 76 por ciento. La tasa de mortalidad de un año asociada con casos de delirio es del 35 al 40 por ciento.

El diagnóstico de delirio es principalmente clínico y se basa en la observación cuidadosa. El delirio es a menudo desconocido por los médicos y enfermeras de los pacientes, debido a su naturaleza fluctuante, su superposición con demencia, falta de evaluación cognitiva formal, subvaloración de sus consecuencias clínicas y falta de consideración del diagnóstico.

CLINICA

El delirio tiene formas hipoactivas e hiperactivas. La forma hipoactiva del delirio es más común entre las personas mayores y, a menudo, no se reconoce.

Inicio agudo, Ocurre bruscamente, generalmente durante un período de horas o días, Curso fluctuante, Los síntomas tienden a ir y venir o aumentar y disminuir en gravedad durante un período de 24 horas, Intervalos lúcidos característicos.

Inatención: Dificultad para enfocar, mantener y cambiar la atención

Dificultad para mantener la conversación o seguir comandos

Pensamiento desorganizado: Manifestado por un discurso desorganizado o incoherente

Conversación desorbitada o irrelevante o flujo de ideas poco claro o ilógico

Nivel de conciencia alterado: Nubosidad de la conciencia, con menor claridad de conciencia del medio ambiente

Déficits cognitivos: Típicamente déficits globales o múltiples en la cognición, incluyendo desorientación, déficits de memoria, y deterioro del lenguaje

Perturbaciones perceptuales: Ilusiones o alucinaciones en alrededor del 30 por ciento de los pacientes

Alteraciones psicomotoras

Variantes psicomotoras del delirio

HIPERACTIVO

Marcado por la agitación y la vigilancia

HIPOACTIVO

Marcado por el letargo, con un nivel marcadamente disminuido de actividad motora

MIXTO

Ciclo alterado de sueño-vigilia

Disturbios característicos del ciclo del sueño

Típicamente somnolencia diurna, insomnio nocturno, sueño fragmentado o inversión completa del ciclo del sueño

Trastornos emocionales Frecuentes: Manifestados por síntomas intermitentes y lábiles de miedo, paranoia, ansiedad, depresión, irritabilidad, apatía, enojo, O euforia

Factores etiológicos y de riego        

La causa del delirio es típicamente multifactorial. De hecho, el desarrollo del delirio implica la compleja interrelación entre un paciente vulnerable (uno con factores predisponentes) y la exposición a factores precipitantes. Por lo tanto, en pacientes que son altamente vulnerables al delirio, como los que padecen demencia y múltiples afecciones coexistentes, puede desarrollarse como resultado de una dosis de un medicamento para dormir. Por el contrario, en los pacientes que no son vulnerables al delirio, se desarrolla sólo después de la exposición a múltiples factores nocivos, como la anestesia general, la cirugía mayor y los medicamentos psicoactivos.

Predisponentes

Características demográficas: Edad de 65 años o más, Sexo masculino

Estado cognitivo: Demencia, Deterioro cognitivo, Historia del delirio, Depresión

Estado funcional: Dependencia funcional, Inmovilidad, Bajo nivel de actividad, Historia de las caídas, Discapacidad sensorial, Discapacidad visual, La discapacidad auditiva, Disminución de la ingesta oral, Deshidración, Desnutrición, Drogas, Tratamiento con múltiples drogas psicoactivas, Tratamiento con muchos fármacos, Abuso de alcohol.

Condiciones médicas coexistentes: Enfermedad severa, Múltiples condiciones de coexistencia, Enfermedad renal o hepática crónica, Historia del accidente cerebrovascular, Enfermedad neurológica, Trastornos metabólicos, Fractura o trauma, Enfermedad terminal, Infección con el virus de la inmunodeficiencia humana.

Precipitantes

Drogas: Hipnóticos sedantes, Narcóticos, Medicamentos anticolinérgicos, Tratamiento con múltiples fármacos, Abstinencia de alcohol o drogas

Enfermedades neurológicas primarias: El accidente cerebrovascular, particularmente hemisférico no dominante, Sangrado intracraneal, Meningitis o encefalitis

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