Criterios de Diagnóstico de la Diabetes

Criterios de Diagnóstico de la Diabetes

El término Diabetes Mellitus (DM) engloba un grupo de trastornos metabólicos que se caracterizan por hiperglucemia (altos niveles de glucosa en sangre) crónica, como resultado de una disminución en la secreción de insulina, la acción de ésta en las células, o ambas. Varios procesos patogénicos están involucrados en el desarrollo de la DM, estos pueden ser desde la destrucción autoinmune de las células ß de los Islotes de Langerhans del páncreas, con la consecuente deficiencia de insulina; hasta las anomalías en los receptores de insulina en la membrana celular que provocan resistencia a la acción de la insulina.[pic 1]

“La hiperglucemia crónica de la DM se asocia con el daño a largo plazo, la disfunción y la falla orgánica, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.” 1 

Actualmente la clasificación de la Diabetes Mellitus se basa en criterios etiológicos (relativos al origen o causa del padecimiento). En muchos casos la asignación de un paciente a un subgrupo concreto no es sencilla, por este motivo se prioriza el estudio correcto de la patogénesis específica del paciente y el posible tratamiento. Dicha clasificación etiológica es la siguiente: 5

• Diabetes Tipo I: Representa entre el 5 y 10% de casos. Generalmente tiene un origen autoinmune en la infancia, aunque puede presentarse en edades más avanzadas. Los pacientes presentan un déficit severo de insulina endógena (detectable por un conteo de péptido C en el torrente sanguíneo) 5,9
• Diabetes Tipo II: Es la más común, llegando a estar presente en el 90% de casos de DM en una población. Suele presentarse en la edad adulta y sus factores de riesgo  son variados, como la obesidad, el sedentarismo y la dislipidemia. 5,8
• Diabetes Gestacional: Es aquella intolerancia a la glucosa durante el embarazo. La importancia de su diagnóstico temprano radica en el cuidado de la salud materna y fetal. 5
• Otros tipos de Diabetes: Este es un grupo heterogéneo con causas de DM sumamente variadas, pero muy poco comunes. Este grupo incluye las anteriormente conocidas como “Diabetes Secundarias” y las causadas por factores genéticos. 2[pic 2][pic 3]

Para diagnosticar Diabetes Mellitus se puede proceder de distintas maneras, en general se consideran los siguientes como el estándar:

• “Síntomas de diabetes más una glucemia casual medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200 mg/dl (11.1 mmol/l). Casual se define como cualquier hora del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Los síntomas clásicos de diabetes incluyen poliuria, polidipsia y pérdida inexplicable de peso.” 8
• “Tener un nivel de azúcar en la sangre en ayunas que es igual o superior a 126 mg/dL. Una prueba de azúcar en la sangre en ayunas (glucosa en plasma en ayunas) se hace después de un período de 8 horas sin comer ni beber nada salvo agua.” 6
• “Glucemia postprandial (luego de 2 horas del consumo alimenticio)  200 mg /dl durante un test de tolerancia oral a la glucosa (Glucosa: 1.75 g/kg, máximo 75g)” 4
• Tener una hemoglobina A1c que es del 6.5% o más alta. Esta prueba es más confiable para los adultos. “La HbA1c refleja la media de las determinaciones de glucemia en los últimos dos o tres meses en una sola medición y puede realizarse en cualquier momento del día, sin preparación previa ni ayuno. Es la prueba recomendada para el control de la diabetes.” 7

Para realizar el diagnóstico sólo se precisa uno de los puntos, pero en ausencia de hiperglucemia inequívoca, estos criterios deben ser confirmados repitiendo alguno de ellos otro día. 3

Para el diagnóstico de Diabetes Gestacional se debe tomar en cuenta que no se incluyen mujeres con un diagnóstico de Diabetes previa al embarazo. También hay que señalar que la alteración en la absorción de glucosa se produce alrededor de la semana 24 y 48. Se realiza la prueba de tamizaje (test de O’Sullivan) con 50 mg de glucosa oral y se toma la glucemia a la hora, si esta es mayor a 140 mg/dl se procede con una CTOG con 100mg de glucosa ara confirmar el diagnóstico. 10 

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