Diabetes mellitus gestacional

Definición y prevalencia

Diabetes mellitus gestacional ( GDM ) es una condición en las mujeres que tienen intolerancia a los carbohidratos con inicio o el reconocimiento durante el embarazo. La prevalencia de DMG varía en proporción directa con la prevalencia de la diabetes tipo 2 en una población o grupo étnico. Ha sido estima que hasta un 6-7 % de los embarazos se complican por la diabetes mellitus (DM) y que aproximadamente el 90 % de estos casos representan las mujeres con DMG ( 1 ) . un aumento de la prevalencia de DMG se encuentra entre los hispanos, Afroamericanos, nativos americanos, asiáticos y del Pacífico Mujeres isleños . Con el aumento de la obesidad y sedentario estilo de vida, la prevalencia de DM entre las mujeres de edad reproductivaestá aumentando a nivel mundial.

Complicaciones Maternas fetales

Las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de hipertensión gestacional, preeclampsia ( 2), y el parto por cesárea y sus morbilidades potenciales asociados . Más importante, mujeres con DMG tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes más adelante en la vida. Se prevé que hasta el 50 % de las mujeres con DMG desarrollará diabetes 22-28 años después del embarazo ( 3 , 4 ) . La progresión de la diabetes tipo 2 puede verse influida por el origen étnico y la incidencia de la obesidad. Por ejemplo , el 60 % de las mujeres latinoamericanas con GDM puede desarrollar diabetes tipo 2 a los 5 años después de la embarazo.

La descendencia de las mujeres con DMG tienen un mayor riesgo de macrosomía , hipoglucemia neonatal , hiperbilirrubinemia , parto quirúrgico , distocia de hombros , y el nacimiento trauma. La relación entre la hiperglucemia materna y macrosomía fetal, así como otra adverso los resultados, se ha confirmado en la hiperglucemia y Estudio Embarazo Resultado Adverso ( 6 ) . Este estudio multicéntrico estudio internacional demostró una relación continua entre los niveles de glucosa materna y parto por cesárea, peso al nacer mayor que el percentil 90, clínica hipoglucemia neonatal, y la hiperinsulinemia fetal.

Un aumento en cada uno de los tres valores de la 75 - g, 2 - horas prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) utilizado para el diagnóstico GDM en este estudio se asoció con un aumento gradual en estos resultados

Screening Prácticas Diagnóstico Umbrales y Beneficios Tratamiento

Históricamente, la detección de GDM consistió en la obtención de la historia clínica del paciente, basándose principalmente en el pasado resultados obstétricos y un historial médico familiar de tipo 2 diabetes. En 1973, O'Sullivan y Mahan propusieron la , 1 - hora prueba de tolerancia oral a la glucosa de 50 g ( 7 ) . Esta prueba ha sido ampliamente utilizado, se estima que el 95% de grupos obstétrica en el informe de Estados Unidos de realizar universales cribado utilizando el 50 - g, 1 - hora de tolerancia oral a la glucosa prueba. Sin embargo, los datos consistentes que demuestran un general beneficiar a cribado a todas las embarazadas de GDM faltan.

El uso de factores históricos tradicionales ( familia o antecedentes personales de diabetes, el embarazo adverso anterior resultado , glucosuria , y la obesidad ) para identificar GDM perder aproximadamente la mitad de las mujeres con DMG ( 9 ) . Se reconoció en el V Taller Internacional Conferencia sobre Diabetes Mellitus Gestacional que ciertos características colocar a las mujeres en bajo riesgo de DMG , y puede no sea rentable para detectar este grupo de mujeres . Sin embargo, estas mujeres de bajo riesgo representan sólo el 10% de la población y la selección de estos individuos que no debe ser filtrada puede añadir complejidad innecesaria para el proceso de selección

¿Cómo se diagnostica la diabetes mellitus gestacional?

Todas las pacientes embarazadas deben ser examinados para GDM , ya sea por la historia médica del paciente , riesgo clínico factores , o resultados de las pruebas de detección de laboratorio para determinar los niveles de glucosa en sangre. El examen se realiza generalmente en 24 a 28 semanas de gestación. Pruebas de embarazo precoz para la diabetes tipo 2 no diagnosticada , también se sugiere en mujeres con factores de riesgo , incluyendo aquellos con una previa historia de GDM ( véase el recuadro 1 ) ( 11 ) . Si el resultado de la primera la prueba es negativa , la detección de repetición para las mujeres de alto riesgo se recomienda a las 24-28 semanas de gestación. El TwoStep enfoque de ensayo utilizados comúnmente en los Estados Unidos, se basa en la primera proyección con la administración de 50 g de una solución oral a la glucosa seguido de una 1 – hora determinación de glucosa venosa. Aquellas personas que cumplan o superan el umbral de detección someterse a un 100 - g, 3 horas de diagnóstico SOG

Un enfoque de un solo paso para establecer el diagnóstico de GDM usando un 75-g, 2-hora OGTT se ha utilizado y promovido por otras organizaciones. En 2010, la Internacional Asociación de Diabetes y Embarazo Grupo de Estudio convocó a una conferencia de taller para recomendar nuevo criterios de diagnóstico basados en la hiperglucemia y Datos del estudio resultados adversos del embarazo (12). Basado en el consenso de expertos, una odds ratio de 1,75 (frente a la media de la población) para varios resultados adversos fue utilizado para definir umbrales de glucosa en sangre para el diagnóstico de GDM. La Asociación Internacional de la Diabetes y Embarazo Grupo de Estudio recomienda que un universales 75 g, se realizará 2 horas PTOG durante el embarazo y que se establezca el diagnóstico de GDM cuando cualquier valor umbral individual en el 75-g, 2 horas SOG fue alcanzado o superado (valor en ayunas, 92 mg / dl; 1 horas valor, 180 mg / dl; y el valor de 2 horas, 153 mg / dL)

En general, el uso de la propuesta Asociación Internacional de Diabetes y Embarazo criterios de Grupo de Estudio identificar aproximadamente el 18% de la población estadounidense teniendo GDM, aunque en algunas subpoblaciones, la proporción de mujeres en las que GDM se diagnostica sería aún más alto. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) hizo suya la Asociación Internacional de la Diabetes y Embarazo criterios del Grupo de Estudio, mientras reconociendo que la adopción de estos puntos de corte se incrementará significativamente el

prevalencia de DMG

No hay datos de ensayos clínicos aleatorios (ECA ) sobre las intervenciones terapéuticas para el ampliado grupo de mujeres designadas como poseedoras de GDM sobre la base de la Asociación Internacional de Diabetes y Embarazo criterios del Grupo de Estudio. Estas mujeres adicionales en los que se diagnostica diabetes gestacional puede estar a una menor riesgo de resultados adversos

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