Endometriosis

Endometritis

La endometritis es la inflamación sistemática del endometrio, que es la capa de mucosa que cubre la cavidad uterina. Es la localización más frecuente de la infección puerperal y suele manifestarse hacia el 3o - 5o día del puerperio, compromete primariamente a la decidua y al miometrio adyacente.

Es causada por gérmenes aerobios, anaerobios y clamidia. La complicación ocurre más frecuentemente en países en vías de desarrollo, siendo los factores que se relacionan constantemente con tasas elevadas de dicha infección la cesárea y el pertenecer a la clase socioeconómicamente baja. La frecuencia es calculada en 1 a 8%.

Aunque la mortalidad materna está disminuyendo progresivamente, las infecciones contribuyen con alrededor del 15% de las muertes, siendo causas prevenible. Por lo que su prevención puede evitar muchas muertes maternas.

Fisiopatología

La endometritis es la infección del endometrio o decidua, con extensión hacia el miometrio y tejidos parametrial. Suele ser resultado de una infección ascendente del tracto genital inferior. Desde una perspectiva patológica, puede ser clasificado como agudo o crónico. La endometritis aguda se caracteriza por la presencia de neutrófilos dentro de las glándulas endometriales. La endometritis crónica se caracteriza por la presencia de células plasmáticas y linfocitos en el estroma endometrial.

En la población no obstétrica, la enfermedad inflamatoria pélvica (PID por sus siglas en ingles) y los procedimientos invasivos ginecológicos son los precursores más comunes de endometritis aguda. En la población obstétrica, la infección puerperal es el antecesor más común. La endometritis crónica en la población obstétrica se suele asociar con los productos retenidos de la concepción después del parto o aborto electivo. En la población no obstétrica, la endometritis crónica se ha visto con infecciones, como la clamidia, la tuberculosis y la vaginosis bacteriana, y la presencia de un dispositivo intrauterino.

Mecanismos de infección

• Vía Canalicular: Canal endocervical, endometrio y endosalpinx, luego cavidad peritoneal.

• Vía transtubarica: ascienden por vía canalicular alteran la resistencia de la pared de la trompa, pudiendo avanzar a través de ella.

• Infección secuencial: En el caso del gonococo, además de tener la vía canalicular como medio de invasión puede penetrar la barrera epitelial en la zona cervical o endometrial, va ascendiendo por debajo de la mucosa hasta llegar a la trompa.

• Vía linfática: Ascenso de microorganismos por los vasos linfáticos desde la región cervical y cavidad uterina hacia los ganglios pelvianos, base de ligamentos anchos, ovarios y trompas por su superficie peritoneal

Clasificación de Gainesville

Etiopatogenia:

Aerobios G (+):

Lactobacilus (68%)

Enterococo (53%)

Estreptococo no hemolítico (37%).

Aerobios G (-):

Gardnerella Vaginalis (25%).

E.Coli (20%).

Anaerobios:

Bacteroides (52%).

Peptoestreptococos (26%).

Fusobacterium (21%).

Frecuencia

La incidencia varía dependiendo de la ruta de entrega y la población de pacientes. En los Estados Unidos, de un parto vaginal, la incidencia es de 1-3%. Después del parto por cesárea, la incidencia varía desde 13 hasta 90%, dependiendo de los factores de riesgo presentes y si la profilaxis antibiótica perioperatoria había dado.

La mayor incidencia de endometritis puerperal en pacientes menores de 20 años, lo que demuestra que la población joven es más susceptible de presentar esta complicación.

Numerosos estudios indican que la mayor incidencia de endometritis puerperal ocurre en mujeres jóvenes de nivel socioeconómico bajo, a quienes se les práctica cirugía por presentar trabajo de parto prolongado o rotura prematura de membrana. También se ha atribuido esta mayor probabilidad en jóvenes por el hecho de que las adolescentes de América Latina son frecuentemente víctimas de abusos físicos y sexuales. Es posible, también que este grupo de edad tiene una mayor frecuencia de relaciones sexuales y con más posibilidades de enfermedades de transmisión sexual, siendo la clamidia uno de los microorganismos que está siendo hallado en cultivos en infecciones puerperales.

Mortalidad / morbilidad

La infección del tracto genital es la causa más frecuente de morbilidad puerperal. La morbilidad puerperal se define como una temperatura de 38 ° C o superior que ocurren en 2 de los primeros 10 días posparto, exclusiva de las primeras 24 horas. En el pasado, la infección representaba hasta un 16% de la mortalidad materna.

En la población no obstétrica, la endometritis concomitante puede ocurrir en hasta el 70-90% de casos documentados de salpingitis.

Clínico

Historia

El diagnóstico generalmente se basa en los hallazgos clínicos.

• Fiebre

• Dolor abdominal bajo

• Loquios de olor nauseabundo en la población obstétrica

• Sangrado vaginal anormal

• Secreción vaginal anormal

• La dispareunia (pueden estar presentes en pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica)

• Disuria (pueden estar presentes en pacientes con enfermedad inflamatoria pélvica)

• Malestar

Físico

• La fiebre, por lo general ocurren dentro de las 36 horas siguientes al parto, en la población obstétrica

• Dolor abdominal bajo

• Sensibilidad uterina

• Sensibilidad anexial si hay una salpingitis asociados

• Loquios de olor nauseabundo

• Taquicardia

Causas

• La endometritis es una enfermedad polimicrobiana que implica, en promedio, 2-3 organismos.

• En la mayoría de los casos, surge de una infección ascendente a partir de organismos que se encuentran en la flora vaginal.

• Comúnmente organismos aislados incluyen Ureaplasma urealyticum, Peptostreptococcus , Gardnerella vaginalis, Bacteroides bivius y Streptococcus del grupo B .

• La clamidia se ha asociado con el inicio tarde de endometritis posparto.

• Enterococcus se identifica en hasta un 25% de las mujeres que han recibido profilaxis con cefalosporina.

• La ruta de la entrega es el factor más importante en el desarrollo de endometritis posparto. Las más recientes investigaciones apoyan la administración preoperatoria de antibióticos profilácticos, que se asoció con una disminución de 53% a la endometritis sin impacto sobre la sepsis neonatal comprobada o sospechada

• Los principales factores de riesgo incluyen

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