Endometriosis.

Endometriosis

• Implantación de tejido endometrial fuera del útero
• Es de componente genético porque hay riesgo familiar
• Es una enfermedad benigna (5 al 10%)
• Afecta a mujeres en edad reproductiva (fertil) 15 a 45 años
• Es una enfermedad dinámica, va a depender de la reproductividad en la q se encuentre la mujer
• Es una enfermedad crónica que requiere control toda la vida
• Es un hallazgo en cirugías ginecologicas

Causa:

• Existen varias teorías (6 teorías)
• La mas acertada e importante es:

1. La menstruación retrograda: se descama el endometrio y puede salir por las trompas de Falopio y se puede ir a implantar por cualquier parte del peritoneo

Normalmente en las mujeres si se produce un poco de reflujo durante la menstruación pero ¿por qué no todas las mujeres tenemos endometriosis? Es porque actúa nuestro sistema inmune que reconoce al tejido que no esta en un lugar normal, lo reconoce, lo bloquea y lo destruye y por eso no se produce la endometriosis

• sin embargo esto no explicaría porque las mujeres tienen endometriosis en el SNC o en el pulmón.

Por lo tanto es la teoría mas importante pero no la única, existen otras como:

1. Diseminación linfática y hematógena: por los vasos espirilares, por aquí puede haber una infiltración del tejido endometrial y por estos puede que se de la diseminación
2.  Teoría celómica: se basa en el origen embrionario. El peritoneo y el útero van a tener un mismo origen: la cavidad celómica entonces por esto se supone, que por ser del mismo origen, podría haber esta diseminación

Patogénesis

• Se ha visto que las mujeres que tienen endometriosis tiene un sistema inmune disminuido, deteriorado. No se sabe la causa de esto. Pero hay una inmunidad deficiente y entonces hay una incapacidad para reconocer el tejido endometrial ectópico

También va haber:

• Reducción en la actividad de los NK, que son las células asesinas, las cuales no van actuar correctamente
• Aumento en la concentración de leucocitos, macrófagos y factores de crecimiento en la cavidad peritoneal los cuales favorecen el crecimiento de los focos endometriales
• Producción de diversas citoquinas y quimio atrayentes q van a generar una respuesta inflamatoria

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Manifestaciones clínicas

• Puede asociarse a muchos síntomas inespecíficos y debilitantes
• Dolos pélvico (69%) → Por la inflamacion, distension y por las adherensias que puede llegar a generar el propio tejido ectopico
• Dismenorrea severa (79%)
• Disparunea (45%) → Por las adherencias, por lo que se presentan los focos de endometrio en el fondo del saco por lo tanto al momento de la penetracion como estan fijos, estos no se mueven y por ende causan dolor
• Infertilidad (26%) → por las adherencias porque estas no van a permitir la salida del foliculo para que entre por la trompa y  porque en los ovarios tb puede haber implantacion. Por lo tanto, va haber acumulacion de tejido y se van a formar los endometriomas y esto no va a permitir la ovulacion  
• Masa Ovarica (20%) → Secundario a los endometriomas que se forman
• Disuria (10%) → secundario a los focos de implantacion que son los que van a dar la molestia
• Constipación o diarrea (36%) → secundario a la inflamacion que procede a los focos de implantacion. Mujeres con la menstruacion = presenta diarreas. Mujeres sin menstruar = estrenidas
• Sangrado uterino anormal → secundario a la masa ovarica que no me va a dejar llevar un ciclo normal
• Asintomática

El dolor pelvico es la sintomatologia mas importante, por lo tanto debemos saber los diagnosticos diferenciales:

Diagnosticos Diferenciales

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Mucho ojo a este cuadro

Diagnostico

• Principalmente el diagnostico es clinico
• Hay que hacer una corrrecta historia clinica del dolor pélvico crónico + el diagnostico diferencial
• Es importante el impacto de esta patologia sobre la calidad de vida. Ver si es un dolor incampacitante para mi paciente, ver como van sus relaciones sexuales y ver si hay o no infertilidad. Estos 3 parametros son los que se refieren al impacto sobre la calidad de vida

• Al examen físico: hay un dolor al palpar el fondo de saco posterior o la movidad del cervix
• Masa anexial = sospecha de endometriosis
• Hacer una exploración rectal porque probablemente tambien pueden haber focos aquí

Marcadores Biologicos

• CA125: 

Marcador tumoral

Es una glicoproteina

Se encuentra en todos los mesotelios

No solo va hacer sintetizado por las celulas cancerosas sino tambien por celulas normales

En las mujeres embarazadas el CA125 esta elevado (normal)

Este marcador se podria hacer en la endometriosis, para afianzar un poco mas el diagnostico, aunque no es especifico, igual hay q hacerlo = cuando es  > 35UI/ml es útil para sospecha de adherencias

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