Endometritis Puerperal

DEFINICIÓN

Infección polimicrobiana ascendente del endometrio o decidua, por gérmenes que

colonizan la vagina o el cervix; con posibilidad de invadir miometrio (Endomiometritis) y

parametrios (Endomioparametritis).

II. FRECUENCIA :

Se presenta en un 5% tras partos vaginales y hasta en un 15% post cesárea. La

incidencia en el INMP para el año 2007 fue de 1% y 0.6% tras Cesárea y Parto Vaginal, respectivamente

PV en comparación de parto por cesarea, las mujeres que partieron por parto via vaginal en el Parkland Hospital tuvieron una incidencia de 1-2%, aquellas con alto riesgo de infección por RPM, TDPP y exploraciones multiples de cuello tuvieron 5-6% de riesgo, en caso de corioamnionitis el riesgo aumento hasta 13%

En cuanto a la cesarea se publico que la frecuencia de infecciones uterinas era de 13% en las mujeres con recursos económicos y 27% en mujeres indigentes. Cunningham describió una incidencia de 50% en mujeres sometidas a cesarea en el Parkland hospital

ETIOLOGÍA1-8

Gram-positivos Facultativos (~50%)

• Estreptococcos Grupo B

• Enterococcos

• Staphylococcus epidermidis

• Lactobacillus

• Diphtheroides

• Staphylococcos aureus

• Otros

Gram-negativos Facultativos (~30%)

• Gardnerella vaginalis

• Escherichia coli

• Enterobacter sp.

• Proteus mirabilis

• Otros

Anaerobios (~50%)

• Peptococcos asaccharolyticus

• Bacteroides sp.

• Peptostreptococcos sp

• Bacteroides fragilis

• Veillonella sp.

• Otros

IV. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 2-4

• Anemia.

• Estado nutricional deficitario.

• Bajo Estado Socioeconómico

• Rotura Prematura de Membranas.

• Corioamnionitis.

• Parto domiciliario.

• Obesidad

• Diabetes Mellitus

• Colonización por Estreptococo del Grupo B

• Vaginosis Bacteriana

• Trabajo de Parto prolongado

• Múltiples tactos vaginales.

• Parto traumático.

• Parto Instrumentado

• Extracción manual de Placenta

• Retención de restos placentarios.

• Cesárea en condiciones de riesgo.

• Tiempo operatorio prolongado.

• Hemorragia Pos Parto

El factor de riesgo más importante en la endometritis puerperal es la via del parto.

El parto por cesárea, especialmente si es urgente o en curso de parto, multiplica el riesgo de

endometritis x 10. Es por ello que se recomienda la profilaxis antibiótica sistemática (dosis única

parenteral), ya que permite una reducción del riesgo de endometritis en un 60-70%. Como

antibiótico profiláctico de elección: CEFAZOLINA 2 g ev. Si alergia a penicilina: CLINDAMICINA

600 mg ev + GENTAMICINA 240 mg ev (adaptar a 3-5 mg/Kg en caso de IMC extremos).

El fármaco que se utilice como profilaxis, queda excluido para pautas terapeúticas. CLINIC BARCELONA

CUADRO CLÍNICO

a. Criterios de diagnóstico: 2 ó más de lo siguiente:

− Temperatura c 38 °C en dos medidas con 6 horas de diferencia, después de las

24horas posparto.

− Sensibilidad uterina a la palpación pélvica o transvaginal

− Loquios malolientes.

− Sub involución uterina.

− Taquicardia > 100 x minuto.

b. Signos de Severidad:

Compromiso del estado general, Taquicardia, Hipotensión, Fiebre alta y persistente

y signos de compromiso intrapélvico irritación peritoneal o signo de Blunberg de

compromiso sistémico. En la infección causada por Estreptococo Beta Hemolítico los

loquios pueden ser escasos e inodoros, pero se disemina rápidamente vía linfática

produciendo bacteremia y gran toxicidad.

Complicaciones:

• Peritonitis

• Sepsis y su asociada disfunción de órganos y Muerte.

• Miositis Necrotizante

• Fístulas uterocutaneas

• Tromboflebitis pélvica

• Absceso pélvico.

• Síndrome adherencial

• Obstrucción tubárica e Infertilidad

• Dolor Pélvico Crónico.

d. Diagnostico diferencial:

• Infección de episiotomía o desgarro.

• Infección de herida operatoria.

• Ingurgitación mamaria.

• Mastitis puerperal.

• Infección del tracto urinario.

• Flebitis.

• Abscesos o Hematomas Intrapélvicos

VI. EXÁMENES AUXILIARES

a. De Patología Clínica

• Hemograma.

• Marcadores de lesión de órganos

• Grupo sanguíneo, factor Rh.

• VDRL, prueba de Elisa VIH.

• Cultivo de loquios.

• Coloración Gram de loquios.

• Examen de orina.

b. De Imágenes

• Ecografía puede revelar útero sub involucionado, algunas veces con retención

de restos placentarios; también puede revelar la presencia de Absceso o

Hematoma pélvicos. PUERPERAL

c. Pruebas Especiales

• Cultivo para anaerobios.

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA1-4,12-15

Establecimientos con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales:-

FONE (Categorías II-1, II-2)

• Hospitalizar a la paciente en Unidad de Cuidados Intermedios, (UCI).

• Solicitar exámenes de laboratorio y ecografía.

• Terapia antibiótica:

− Clindamicina 600 a 900 mg (o 2700 mg c/24h) EV c/6-8 h más Gentamicina 5

mg/Kg de peso corporal cada 24 horas con/sin Ampicilina 1-2gr EV c/4-6 horas.

Otra alternativa:

• Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas, más, Amikacina 500 mg EV cada 12 horas, más,

Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.

• El tratamiento parenteral continuará hasta que la puérpera esté asintomática durante 48 horas.

Luego se suspenden los antibióticos no siendo

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