Enfermería médico-quirúrgica

Enfermería médico-quirúrgica

Aparato locomotor. Alteraciones traumáticas. Fracturas. Esguinces. Luxaciones. Patología mecánica. Lumbalgia. Hernia discal. Enfermedades de los huesos. Fibromialgia. Esclerósis múltiple. Osteoporosis. Artrosis. Artritis. Síntomas. Tratamiento

: APARATO LOCOMOTOR

Diagnósticos de enfermería asociados a enfermedades del sistema musculoesquelético:

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• Alto riesgo de lesiones

• Alto riesgo de traumatismo

• Alto riesgo de síndrome por falta de uso

• Deterioro de la integridad de los tejidos

• Trastorno de la movilidad física

• Alto riesgo de disfunción neurovascular periférica

• Intolerancia a la actividad

• Fatiga

• Alto riesgo de intolerancia a la actividad

• Déficit de los cuidados personales (alimentación, baño/higiene, vestido/acicalado, uso del orinal/retrete)

• Trastorno de la imagen corporal

• Alteraciones senso-perceptivas

• Dolor/dolor crónico

ALTERACIONES TRAUMÁTICAS

CONTUSIONES

Lesiones de los tejidos blandos producidas por acción de los agentes mecánicos (no cortantes), en las que la piel está íntegra.

Clasificación:

•

• Mínimas: enrojecimiento de la piel

• 1r grado: equimosis o cardenal

• 2º grado: hematoma

• 3r grado: color grisáceo

Tratamiento:

• Mínimas: compresas de agua fría.

• 1r grado: reposo y compresas de agua fría o hielo.

• 2º grado: vendaje compresivo e inmovilización de la zona afectada o reposo.

• 3r grado: antiséptico, inmovilización, elevación y traslado a un Centro Sanitario.

FRACTURAS

Pérdida de continuidad de un hueso (=rotura de un hueso).

Pruebas diagnósticas habituales:

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• Radiografías

• TAC

• RNM

• Ante posible alteración quirúrgica... rutina preoperatoria (si procede, tipaje y pruebas cruzadas).

Clasificación:

• Según la continuidad del hueso:

• Incompletas

• fisuras

• “en tallo verde”

• Completas

• alineadas

• desplazadas

• Según la integridad de los tejidos circundantes:

• cerradas

• abiertas

• Fracturas por “estrés”:

Es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas (sobrecarga). Son típicas en bailarines y deportistas. Se presentan en el miembro inferior sobre todo.

• Fracturas metastasicas o “espontáneas”:

Diseminación de un cáncer situado en otro órgano. El primer síntoma suele ser dolor nocturno, y se presentan sobretodo en el fémur, el húmero y la tibia.

Síntomas generales:

•

• Antecedente traumático.

• Dolor: aumenta al movilizar la zona.

• Deformidad: puede acompañarse de acortamiento.

• Inflamación y equimosis.

• Impotencia funcional acusada.

• Movilidad anómala del miembro.

• Otros síntomas generales: crepitación, acortamiento, alteraciones vasculonerviosas.

Tratamiento:

• Reducción: recolocación de los fragmentos óseos en posición normal.

• tracción o férulas de yeso

• reducción cerrada (sin cirugía).

• Reducción abierta: en quirófano (placas, tornillos, clavos...)

• Inmovilización:

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• férulas

• vendajes o férulas de yeso

• tracción continua

• fijación interna (con plataforma, agujas, tornillos...)

• dispositivos de fijación externa

• vendajes elásticos (“velpeau”, etc.)

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• Rehabilitación:

Incluyendo fisioterapia y entrenamiento para llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana.

• Ante la falta de unión o el retraso en la consolidación...

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• injertos óseos

• estimulación eléctrica ósea

• estimulación magnética

• implantación de una prótesis

Consideraciones de enfermería:

• Preoperatorio...

• Informar de las rutinas específicas previas a la operación.

• Rasurado y pintado de la zona.

• Instruir al paciente a que se acostumbre a orinar acostado.

• Postoperatorio...

• Vigilancia habitual postquirúrgica.

• Girar al paciente hacia el lado no afecto.

• Es aconsejable la deambulación precoz.

• Detección precoz de retención de orina.

• Posible deterioro circulatorio.

• Aumento del dolor.

• Aparición de parestesias (entumecimiento, hormigueo, diferencia de sensibilidad).

• Aparición de palidez (afectación arterial).

• Aparición de cianosis (afectación venosa).

• Frialdad anormal o parálisis.

• Reconocer posible “síndrome compartimental”.

• Espasmos musculares (cambios posturales).

• Vigilar la posible anemia.

• Riesgo de embolia grasa.

• Signos de infección (sobretodo en fracturas abiertas).

• Prevenir tromboblebitis.

• Problemas derivados de la inmovilización:

• Cálculos renales o infecciones del tracto genito-urinario.

• Problemas respiratorios.

• Úlceras por decúbito.

• Contracturas.

ESGUINCES

Separación momentánea de las superficies articulares. Se produce distensión, o bien rotura incompleta de un ligamento o complejo de ligamentos, responsables de la estabilidad de la articulación.

Observaciones:

• Las articulaciones mas afectadas son las que soportan en mayor parte el peso corporal: tobillos, rodillas y columna vertebral.

• Inicialmente, dolor intenso que provoca incapacidad funcional, para disminuir progresivamente.

• En poco tiempo, se produce una reacción de tipo inflamatorio. La articulación se vuelve tumefacta, con la piel que la recubre enrojecida y caliente.

• Aparece de nuevo el dolor, haciéndose continuo y exacerbándose con los movimientos.

Tratamiento:

• Reposo e inmovilización de la articulación mediante vendajes, férulas, yeso.

• Administración de analgésicos y antiinflamatorios.

• Cirugía, si hay desinserción o rotura de un ligamento importante.

Consideraciones de enfermería:

• Ante la sospecha de esguince, siempre se ha de realizar exploración radiológica.

• Tras la lesión, aplicar compresas frías o

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