Enfermería médico-quirúrgica

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Alteración respiratoria. Ventilación-perfusión. Pleura. Pleuritis o pleuresia. Cáncer de pulmón. Traumatismo torácico. Angina de pecho

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Morbos studare mens perturbat

Enfermería médico - quirúrgica I

Actuación de Enfermería en Alteración Respiratoria

Un paciente tiene una alteración respiratoria si presenta una limpieza ineficaz de la vía aérea o un patrón respiratorio ineficaz. La relación inspiración- espiración es de 1:2. Hipopnea es una respiración de poco volumen; consideramos bradipnea una F.R. menor de 8-10 rpm.

Espirometría incentivada

Se utiliza para que aumente la inspiración. Es muy importante en enfermos con atelectasia (o riesgo), que es un colapso alveolar, antes y después de Qx de tórax o abdomen superior, en general cuando duela o vaya a doler al respirar, también en pacientes respiratorios crónicos, con retención de secreciones etc. Después de usar el inspirómetro, el paciente toserá, cuando lo haga, debemos valorar el aspecto de las secreciones.

Fisioterapia respiratoria

Para pacientes incapaces de limpiar la vía aérea mediante la tos. Las secreciones son un caldo de cultivo que pueden generar neumonías. La fisioterapia respiratoria tiene dos partes:

Drenaje postural: “Colocar” al paciente en una posición que facilite el flujo de secreciones por acción de la gravedad, esta posición depende del lóbulo o segmento afectado. Está CONTRAINDICADO en pacientes con aumento de la P.I.C.; con inestabilidad cardiovascular; derrames pleurales; embolia pulmonar; distensión abdominal; lesiones de cabeza, cuello o columna vertebral.

Percusión terapéutica: Es un palmoteo rítmico y alternativo, se suele hacer durante el aseo y cambios posturales. CONTRAINDICADO en alteraciones de la coagulación.

En pacientes con problemas para eliminar las secreciones, conviene dar más agua y oxígeno humidificado.

Para EVALUAR los efectos de la terapia respiratoria, debemos valorar s el paciente tose, si expectora y como son esa tos y expectoración.

Aspiración de secreciones

Está indicada cuando el paciente es incapaz de eliminar las secreciones, o cuando se pretende obtener una muestra de esputo, nunca de forma rutinaria.

Preparación:

• Comprobar la toma de vacío.

• Utilizar sonda y guantes estériles.

• Entrar y salir sin aspirar, aspirando entre 3 y 5 segundos.

• Explicar al paciente la perrería que se le va a hacer (a ver si corre).

• Si vomita es porque te “has ido” por donde no debías.

• Apuntar cuanto se ha aspirado, cuantas veces y características del esputo.

Complicaciones de la aspiración

• No debe hacerse después de comer ya que puede dar nauseas.

• Puede producir lesiones en la mucosa, en cuyo caso el moco sería hemático.

• Por estimulación vagal puede producir arritmias, y en casos extremos, PCR.

• Se puede producir hipoxia/hipoxemia.

En pacientes intubados, se debe meter la sonda sin aspirar (para que el tío pueda respirar), y sacarla aspirando (no se puede lesionar el TET). En pacientes sin tubo, se debe sacar sin aspirar, para no lesionar la mucosa de los cojones.

Oxigenoterapia

Es la aplicación de O2 con fines terapéuticos, no se pone de forma rutinaria. Se administra en:

• Pacientes con hipoxemia (PO2 menor de 60 mmHg; Sat O2 menor del 90%), que además pueden presentar:

• Inquietud inexplicada.

• Disnea.

• Taquicardia.

• Diaforesis (sudoración profusa).

• Confusión.

• Desorientación.

• Ingreso por cardiopatía isquémica.

• Después de intervención quirúrgica.

• Traumatismos graves.

Gafas nasales: Son mejor toleradas por el paciente, y factibles si éste no precisa grandes dosis. Pueden irritar la nariz.

Desventajas del O2: En caso de vómitos se puede producir broncoaspiración, debemos recomendarle que se quite la mascarilla si tiene que toser; puede provocar UPP en las orejas.

El oxígeno es tóxico a altas concentraciones, pudiendo producir:

• Tos seca.

• Náuseas.

• Vómitos.

• Irritación de la mucosa respiratoria.

• Altas concentraciones pueden producir ceguera en el recién nacido.

A la hora de aplicar inhaladores dosificadores, se recomienda esperar 3 minutos entre inhalación e inhalación, de forma que para la segunda, ya se hayan dilatado los bronquios, y actúe mejor el mejunje.

Vía aérea artificial

El TET mantiene una comunicación permanente entre el árbol bronquial y el aire exterior. Está indicado en caso de:

• Obstrucción de la vía aérea.

• Incapacidad para eliminar secreciones.

• Instauración de ventilación mecánica.

Traqueostomía

Es una medida a largo plazo, se recomienda a partir de 10 días de intubación; la cánula no debe ser manipulada en las primeras 24 horas; se debe limpiar periódicamente.

Cuidados de enfermería: Mientras el paciente esté agujereado, no podrá hablar, teniendo en cuenta la ansiedad que esto le puede generar, es conveniente utilizar maniobras de distracción, y tarjetitas de comunicación.

Gasometría

Muestra los niveles de adecuación entre ventilación y estado metabólico, las cifras normales son:

PH: 7,35 - 7,45 PO2: 80 - 110 mmHg

PCO2: 35 - 46 mmHg HCO3 estándar: 22 - 26 mEq-l

Un paciente hipoventilará si su PCO2 supera los 46 mmHg; El HCO3 estándar s el componente del mecanismo de compensación renal.

Acidosis metabólica: El paciente presenta un pH inferior a 7,35 y un HCO3 estándar bajo. Generalmente se debe a alteraciones metabólicas como la cetoacidosis diabética. Siempre hay que corregir la causa.

Acidosis respiratoria: Aparece una hipoventilación (característica), PCO2 > 45 mmHg, causada por insuficiencia respiratoria aguda, que puede estar provocada por EAP, neumonía, fármacos que depriman el centro respiratorio...

Alcalosis metabólica: pH > 7,45; HCO3 estándar >26 mEq-l. Suele estar provocada por perdidas gastrointestinales por vómitos. Debemos valorar la presencia de somnolencia, nerviosismo, confusión, parestesias y demás alteraciones neuromusculares que pueden estar causadas por

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