Examen Fisico En Pacientes Hipertensos

El examen físico Medida de la presión arterial, peso, talla y perímetros La forma correcta, así como los instrumentos para la medida y monitorización de la PA se han descrito en el capítulo precedente. Por su parte, la medida del peso y la talla y el cálculo del IMC son importantes de cara a adoptar actitudes de reducción del sobrepeso en los pacientes que lo requieran. Recientemente se ha dado una mayor importancia a la obesidad abdominal, como factor independiente de riesgo cardiovascular201 y componente del síndrome metabólico202. Existen dos formas para determinar la presencia de obesidad abdominal. La más empleada y sencilla es la determinación del perímetro de la cintura, medido a nivel del ombligo. Los valores de normalidad se sitúan por debajo de 102 cm en los varones y de 88 cm en las mujeres203. Otra forma de determinar la existencia de una posible obesidad abdominal es el índice cintura/cadera mediante el cociente de los perímetros abdominales medidos a nivel del ombligo (cintura) y de las crestas ilíacas (cadera). Los valores de normalidad son un índice inferior a 0,9 en los varones y a 0,8 en las mujeres204. Inspección general En la mayoría de los pacientes afectos de HTA esencial no complicada, la inspección general no revelará ningún signo característico que lo diferencie de una persona sana con PA normal. No obstante, algunos signos físicos sugestivos de HTA secundaria pueden ponerse de manifiesto en la inspección general. Así, el síndrome de Cushing205 puede sospecharse cuando se detecta alguno de los siguientes signos: obesidad troncular y facies de luna llena, extremidades hipotróficas, atrofia cutánea, equímosis espontáneas y estrías abdominales características. Otras enfermedades endocrinas capaces de producir HTA como el hipotiroidismo o la acromegalia también pueden ser descubiertas en el examen físico. La presencia de neurofibromas múltiples o manchas cutáneas hiperpigmentadas “café con leche” sugieren una base familiar de un feocromocitoma asociado a la neurofibromatosis múltiple, y la presencia de neuromas mucosos y hábito marfanoide son característicos del síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo IIb asociado también al feocromocitoma206. Exploración del corazón Uno de los primeros signos físicos que pueden observarse es el aumento en la intensidad del latido de la punta. Este signo es especialmente aparente en hipertensos jóvenes con una circulación hiperdinámica y aumento del gasto cardíaco. Si el latido está desplazado hacia la izquierda o es prolongado puede reflejar una hipertrofia subyacente del ventrículo izquierdo. En la HTA grave puede auscultarse un segundo ruido aórtico acentuado acompañado de un soplo de regurgitación aórtica. Asimismo, la contracción de un ventrículo hipertrófico puede dar lugar a un soplo eyectivo audible en el foco aórtico. Finalmente, en individuos jóvenes la existencia de un soplo en la zona mesocárdica irradiado

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