Fisiopatologia Gastrointestinal

FISIOPATOLOGÍA GASTRO INTESTINAL (Dra. Lidia Sepúlveda)

Los elementos que componen el sistema gastrointestinal son:

• Esófago

• Estomago

• Intestino delgado y grueso

• Glándulas asociadas:

 Vesícula biliar

 Páncreas

Histológicamente as capas del tracto gastrointestinal se puede observa desde la parte mas interior hasta la parte más exterior se va a tener:

• Mucosa

• Epitelio que varia según el estrato

• Submucosa con muchas glándulas

• Dos capas musculares; longitudinal y circular

• En algunas secciones serosa

Entre la capa submucosa y muscular estará el Plexo entérico denominado el plexo submucoso de Meissner el cual esta implicado en el control de la secreción glandular y de las vías gastrointestinales y del flujo sanguíneo que irriga toda esa área. Entre las capas musculares esta el plexo nervioso Mienterico o de Auerbach involucrado en el control de la motilidad intestinal.

Dependiendo de la sección de l tracto se pueden encontrar prolongaciones llamadas microvellosidades que estarán muy asociadas con los vasos sanguíneos y que ejercerán una función muy importante de absorción como es el caso del duodeno donde esta el borde en cepillo de las células intestinales duodenales que nos van a permitir aumentar el área de superficie para la absorción en ese lugar. En otros sitios hay muchas vellosidades como en el íleon el cual también es un área de absorción sobre todo en íleon terminal de vitamina B12.

El tracto gastrointestinal cumple las siguientes funciones:

• Motilidad para llevar desde la boca hasta el ano el alimento.

• Secreción para mantener la digestión de ese alimento.

• La digestión cuando volvemos el alimento a moléculas más simples.

• La absorción para retener los nutrientes necesarios para nuestro cuerpo.

La inervación del tracto gastrointestinal se puede dividir en dos:

• Inervación intrínsecas; es el sistema nervioso entérico y esta dividido en:

 Plexo mienterico o auerbach

 Plexo submucoso o de meissner

• Inervación Extrínseca esta dado por el sistema nervioso autónomo y se va a dividir en:

 Parasimpático; función excitatoria mediada por nervio vago, nervios pélvico y Ach, motilidad y secreción

 Simpático función adrenalina hace inhibición mediado por nervios posganglionares adrenérgicos, Nt: NA.

 Sus aferencias son por quimiorreceptores y mecanoreceptores y sus aferencias llega al tallo cerebral/ medula espinal.

Las hormonas gastrointestinales ejercen función como:

• Endocrinos son hormonas que se liberan y tienen que viajar para ejercer su función en sitios distantes al cual fueron liberadas como las:

 Gastrina la cual promueve secreción de HCL y la motilidad intestinal

 Colescitocinina (CCK) que promueve la contracción de la vesícula biliar y secreción de bicarbonato.

 Secretina la cual ayuda a que se mueva y se secrete moco.

 Péptido inhibidor gástrico

• Neurocrinas son liberadas por terminaciones nerviosas

 Péptido intestinal vasoactivo (VIP)

 Péptido liberador de gastrina

 La bombesina

 Las encefalinas

• Paracrinas son las que ejercen su función en áreas circundantes;

 Somatostatina

 Histamina

Cuando se desarrolla una fisiopatología a nivel gastrointestinal se debe saber que se rompió el equilibrio entre los mecanismos de defensas y los mecanismos agresores que tenemos a nivel del tracto gastrointestinal.

Los mecanismos agresores son;

• Acido clorodrico principalmente

• Las infecciones de algunas bacterias

Los mecanismos de defensa son:

• En contra del acido:

 En contra del acido esta la secreción de moco evitando que el caído penetre a la célula.

 Secreción de bicarbonato por que neutraliza un poco el pH de ese acido

 La producción de prostaglandinas por que promueve la secreción de moco en las células mucosas.

 Las uniones que son muy apretadas o Tight junctions que no permiten que a través de la célula pasen ciertas sustancias.

• En contra del las infecciones:

 Nos defendemos de las infecciones por nuestro sistema inmunitarios por:

• Órganos linfoides dentro de nuestro intestino como placas de Peyer

• Secreción de citoquinas y macrófago

• A nivel de toda la mucosa gastrointestinal va a ver mucha IgA para protegernos de las bacterias entéricas.

• Otro órgano linfoide que teníamos en etapa embrionaria pero que ya no conservamos es el apéndice el cual en un tiempo ayudaba a que el sistema inmunitaria combatiera las infecciones.

• La velocidad del recambio de los enterocitos ayuda a que no se peguen las bacterias.

• Microflora colonica nos ayuda a formar vitamina K y defendernos de otros agresores.

• Acido cloridrico en exceso nos produce daño pero si no se encuentra también nos hace susceptible a que tengamos infecciones.

Esófago

• Tubo compuesto por músculos y mucosa principalmente.

• El musculo se va clasificar dependiendo de que sección estemos hablando;

 Tercio superior del esófago se dice que tiene control voluntario compuesto principalmente por musculo estriado

 Tercio medio del esófago es una transición de estriado a liso

 Tercio inferior del esófago esta compuesto principalmente por musculo liso el cual es involuntario y no tenemos control por la actividad de ese musculo por tanto cuando el alimento llega a este tercio baja solo por peristalsis o movimiento intestinal.

• Al terminar el esófago esta el esfínter fisiológico denominado el cardias o esfínter esofágico superior el cual es muy importante para evitar que regurgite el alimento y evitar que el acido de estomago suba hacia el esófago.

Estomago

• Órgano hueco

• Tiene 2 curvaturas:

 Curvatura menor que es donde se localizan la mayoría de las ulceras gástricas.

 Curvatura mayor

• Esfínter pilórico es muy grueso con muchas capas musculares y su función es:

 Que el ácido del estomago no siga hacia abajo

 El alimento en el duodeno no retorne al estomago.

• En el estomago hay mucha secreción la cual dependerá del tipo de células;

 Células parietales se encuentran principalmente en el fundus gástrico secretan HCL y factor intrínseco.

 Células principales se encuentran principalmente en el fundus gástrico secretan

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