GLANDULAS SALIVALES Patología inflamatoria de glándulas salivales

Patología inflamatoria de glándulas salivales

Tipos de Patologías en las Glandulas Salivales:

1. Neoplasias benignas y malignas
2. Procesos infecciosos bacterianos y virales
3. Alteraciones del sistema inmunológico que afectan a las glándulas salivales
4. Trauma directo
5. Malformaciones congénitas
6. Agresiones crónicas y  adaptación celular (cambios metaplásicos).

Una de las funciones de la inflamación es controlar la infección, es decir, localizarla. La respuesta puede ser proliferativa cuando es crónico (fibrosis de la glándula), piógeno por la condición de las bacterias que son anaerobias.

Estas patologías pueden afectar a las glándulas salivales mayores y menores:

• Mayores: (pares) Parótida, Submandibular, Sublingual.
• Menores: (numerosas 700 a 1000)  Existentes en prácticamente toda la mucosa (orofaringea,  nasal, sinusal, laríngea y traqueal)

La estructura de las glándulas salivales está compuesta por una porción secretora o acinar y por un sistema ductal de drenaje de dicha secreción. Puede verse afectada una porción como las dos.

Funciones de la saliva:

• Función Protectora: Lubricar, favorecer la limpieza local, proteger los dientes, regular el pH, permitir la excreción de material autógeno y extraño (virus, factores de la coagulación). Defensa.
• Función Digestiva: Lubricar el bolo, la primera fase de la deglución ocurre gracias a la saliva  puesto que esta posee amilasa
• Función Sensorial: Ayuda al sentido del gusto.

GLÁNDULA PARÓTIDA

Es la glándula de mayor tamaño (25  a 30g). Se ubica en la fosa parotídea.

Produce el 45% de la saliva total (principalmente serosa).

Posee un conducto excretor llamado Conducto de Stenon (o Stensen), con una longitud aproximada de 6 cms. que es bastante recto. Sale desde el borde anterior de la glándula, atraviesa el músculo masétero, perfora el músculo buccinador y se abre en la boca a nivel del cuello del 2º molar superior.

GLÁNDULA SUBMANDIBULAR

Se ubica en el Triángulo Submandibular.  Produce el 45% de la saliva (Mixta, es decir, serosa y mucosa). Es más pequeña que la parótida (10 a 15gr.)

Tiene dos porciones:  a) superficial y  b) profunda al milohioídeo. [Cuadros infecciosos pueden extenderse a la parte posterior del piso de la boca (flegmón del piso de la boca) ]

Posee un conducto excretor llamado conducto de Wharton. Este conducto tiene aproximadamente 5 cms de largo y  una forma sinuosa (esto último hace que algunas patologías sean más frecuentes en esta glándula). Se abre al lado del frenillo en la carúncula sublingual.

GLÁNDULA SUBLINGUAL

Ubicada bajo el piso de boca por sobre el músculo milohioideo. Su peso aproximado es de 2grs.

Produce un 5% de la saliva total (Principalmente mucosa)

En la parte posterior está en relación con la glándula submandibular (pero no están unidas).Tiene varios conductos excretores  (8 a 10) que dan al piso de boca

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES:

Existen muchas ubicadas en toda la mucosa. Según su ubicación se clasifican en glándulas labiales, linguales, palatinas, sublinguales menores, bucales y glosopalatinas.

 Todas tienen un conducto excretor independiente que va a ir directamente a la boca.

Patologías Inflamatorias

El rasgo común para todas estas patologías es el aumento de volumen.

Factores que pueden influenciar la secreción salival:

• Edad y sexo
• Tamaño glandular
• Peso corporal
• Estado de hidratación
• Ritmos circadianos
• Factores ambientales
• Factores emocionales
• Determinados hábitos

Si se produce disminución de la secreción salival vamos a tener disminuidas todas las funciones de la saliva, vamos a tener un mayor riesgo de caries y la glándula va a tener un mayor riesgo de infectarse.

Trastornos del flujo salival:

1. Xerostomía: Sensación de boca seca

¿Qué podría causar xerostomía?:

• Alteraciones estímulo-aferentes como visuales
• Alteraciones mecánicas (ej: prótesis)
• Estrés
• Ansiedad
• Depresión
• Alteraciones eferentes
• Tabaquismo
• Uso de drogas
• Fármacos (antidepresivos, antipsicóticos, antihistamínicos, antihipertensivos)
• Alteraciones glandulares propiamente tales
• Deshidratación,
• Procesos autoinmunes
• Radiación

1. Hiposialia: Signo clínico de disminución del flujo salival
2. Sialorrea: Signo clínico de aumento del flujo salival.[pic 1]

Factores que pueden causar sialorrea:

• Alteraciones como lesiones orales
• Inflamaciones de la mucosa de cualquier tipo
• Dolores dentales y periodontales
• Alteraciones digestivas
• Alteraciones neurológicas
• Fármacos (sobretodo las sales de litio, agonistas colinérgicos)

1. SIALOADENITIS

¿Qué significa “sialoadenitis”? Inflamación de la glándula. Habitualmente se ocupa para referirse a las infecciones de la glándula. Podemos tener sialoadenitis infecciosa, bacteriana, viral, inmunológica, etc.

Las más frecuentes:

• Parotiditis epidémica: Hoy prácticamente no se ve
• Parotiditis Bacteriana Aguda
• Parotiditis Crónica Recurrente

1. SIALOLITIASIS

Sialolitiasis lo relacionamos a obstrucción, pero esto también va a producir inflamación.

1. HIPERTROFIA ASINTOMÁTICA DE LA PARÓTIDA

Es una alteración con aumento de volumen pero que no implica una patología.

SIALOADENITIS VIRAL

Actualmente casi no se ve. Es una enfermedad aguda que afecta glándulas exocrinas en general (habitualmente la Parótida). Causada principalmente por el virus Parotiditis. Como es una enfermedad que afecta sistémicamente vamos a tener expresión bilateral y el rasgo principal es el aumento de volumen. Los virus se van hacia la parótida porque tiene tropismo por ese tejido.

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