Hipoacusia

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS

“FRANCISCO GARCIA SALINAS”

AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA HUMANA

PRACTICA CLINICA

OTORRINOLARINGOLOGIA

HIPOACUSIA

DR. JOSE JUAN VALDEZ NIEBLA

MIGUEL HORACIO FLORES LUCIO

6MD

HIPOACUSIA

CONCEPTO

Es la disminución de la capacidad auditiva, esta puede ser parcial o total además puede afectar a uno o a ambos oídos. Problema de audición, caracterizado por disminución del sonido en comparación a la audición normal.

ETIOLOGIA

• Enfermedades heredo degenerativas afectando únicamente al oído

• Padecimientos virales particularmente en el embarazo (rubeola, parotiditis)

• Padecimientos perinatales, neonatos prematuros, anoxia durante el parto

• Infección en la infancia como meningoencefalitis

• Infancia y juventud (otitis y mastoiditis crónicas, otoesclerosis, uso de medicamentos aminoglucosidos, trauma acústico, tapón de cerumen)

CLASIFICACION

Según su origen y más útil en práctica clínica:

• Conductivas: interrupción de la transmisión del sonido por anormalidades en oído medio.

• Neurosensorial: disfunción coclear (sensorial), disfunción del octavo par craneal (neural).

• Mixta: patología conductiva y sensorial.

Según su intensidad:

• Leve (perdida menor de 35 dB)

• Moderada (perdida entre 35 y 60 dB)

• Profunda (perdida entre 60 y 90 dB)

• Total o Cofosis (superior a 90 dB)

ENFERMEDADES ASOCIADAS A HIPOACUSIAS CONDUCTIVAS

• Tapón de cerumen: (extracción mediante lavado con jeringa).

• Exostosis: neoformación de hueso, en porción medial de conducto auditivo externo inducida por agua fría, frecuente en nadadores, tratamiento quirúrgico.

• Otitis externa: por infección bacteriana, humedad provocada por el baño, se manifiesta con otalgia e hipoacusia, se trata con antibióticos tópicos y analgésicos.

• Otitis media secretora o serosa: presencia de fluido en oído medio pero con integridad de la membrana timpánica, puede ser causado por disfunción tubárica, se trata con antibióticos, vasoconstrictores y antihistamínicos.

• Miringotomía (OMS): (aspirar liquido y se coloca drenaje timpánico).

• Otitis media crónica: inflamación crónica de la mucosa del oído medio, reagudización periódica que se acompaña de perforación central o marginal de la membrana, el paciente refiere hipoacusia y otorrea.

• Colesteatoma (OMC): formación de epitelio escamoso queratinizante, dentro de la cavidad en oído medio, es tan agresiva que puede destruir hueso.

• Perforación central (OMC): se administran antibióticos en enfermedad aguda y se realiza timpanoplastía (injerto de fascia temporal y se reconstruye cadena oscicular).

• Perforación marginal (OMC): tratamiento quirúrgico y solo se administra antibiótico cuando existe reagudización del proceso crónico, la cirugía elimina la lesión pero disminuye audición, se indica mastoidectomia (simple o radical) en función de un colesteatoma.

ENFERMEDADES ASOCIADAS A HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES

• Enfermedad de Meniere: dilatación del espacio endolinfático coclear (aumento de volumen de endolinfa), causa desconocida, cuadro clínico: triada (vértigo, hipoacusia y acufenos), el tratamiento es sintomático con sedantes vestibulares y vasodilatadores, en casos refractarios el tratamiento es quirúrgico con una neurectomía y rehabilitación auditiva con prótesis para mejorar hipoacusia.

• Trauma acústico: lesión traumática de las estructuras del oído como consecuencia de una agresión única o de repetición. Pueden ser de dos tipos: Traumatismo acústico agudo (lesión por sonido de corta duración pero alta intensidad, hipoacusia inmediata y acufenos) Hipoacusia profesional (deterioro progresivo de la audición por influencia del ruido industrial, 80 dB por exposición de 8 hrs.)

• Hipoacusia por ototóxicos: se produce por la acción nociva que ejerce sobre el receptor sensorial coclear, los mas usados en la práctica clínica son: (aminoglucosidos, diuréticos, salicilatos y antimicóticos), agentes endógenos: (síndrome diabético y urémico). La hipoacusia se presenta bilateralmente y con presencia de acufenos, para frenar la hipoacusia es importante suspender el ototóxico.

• Sordera súbita (brusca): sordera sensorial y se instaura de forma brusca con presencia unilateral, acufenos al 70 % y alteración vestibular 50%, (sordera brusca idiopática), para su explicación se maneja la teoría vascular, vírica y espontanea de ventanas laberínticas, su manejo es con esteroides y vasodilatadores IV, se considera como una urgencia médica y se da seguimiento de 6-12 meses, con audiometría mensual.

• Hipoacusia autoinmune: afeccion primaria del oído interno, resultado de inmunidad humoral o celular dirigida a oído interno, deposito de inmunocomplejos en capilares o membranas basales, puede ser bilateral, asimétrica y fluctuante, se trata con corticoides.

• Presbiacusia: es una de las causas más frecuentes, es un envejecimiento de la función auditiva que conlleva a discriminación de palabra, problemas psicológicos y de comunicación. Es un declive de la sensibilidad auditiva que puede variar en su edad de comienzo y grado de progresión. Los pacientes no distinguen los sonidos agudos y su mejor tratamiento es el uso de auxiliares auditivos.

• Neurinoma del acústico: tumor benigno y de crecimiento lento, afecta principalmente al contenido nervioso del conducto auditivo interno (N. vestíbulo-coclear), con el tiempo erosiona las paredes óseas y puede afectar a otros nervios craneales (facial, tronco encefálico y cerebelo). Primero aparecen síntomas como acufenos e hipoacusia y después aparecen los síntomas vestibulares. El tratamiento es quirúrgico, pero se mejoro el tratamiento con radioterapia estereotáxica o radiocirugía.

DIAGNÓSTICO

Para realizar un buen diagnostico tenemos que tomar en cuenta que nosotros como médicos contamos con una herramienta exelente para indagar en el paciente (La historia clínica)

En el caso de urgencia médica en este caso omitimos algunas de las partes de la historia para corregir los problemas del paciente cuanto antes no solo sintomáticamente si no que quitar la causa que provoca la

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