Historia Clinica De Cardiologia

Historia clinica

Datos personales

Habitación: 2M3

Cama: 2

Hora:

Fecha:

Nombre: FM

Apellido: S

Edad: 64 anos

Escolaridad: 6 grado

Sexo: F

Ocupación: Ama de casa

Procedencia: Mata de Farfán

Raza: Negra

Religión: Católica

Nacionalidad: RD

Domicilio: Sector del Mamon calle 19 # 5

Fecha de ingreso: 10/2/2014

Fuente de información: Hijo

Motivo de consulta

Cefalea de manera súbita y fuerte

Debilidad

Desviación de la comisura labial derecha

Motivo de la historia de la enfermedad actual

Paciente que se encontraba en aparente control de la enfermedad HTA,diabetes,cuando hace dos días alrededor de las cuatro de la tarde comenzó a sentir disnea y debilidad general por lo fue llevada al centro de salud de las Matas de Farfán por uno de sus hijos, donde fue estabilizada y enviada a su casa.

Al siguiente día a las 8 am, la paciente al levantarse de la cama se cayó al suelo sin perder el conocimiento, fue auxiliada por unos de sus nietos que se encontraban con ella. La ayudaron a levantars. Dándose cuenta que tenía la boca torcida con una desviación de la comisura labial derecha, por la que fue traída al mismo centro de salud del día anterior.

En dicho centro la paciente fue tratada y estabilizada alrededor de las 11 am, siendo luego referida desde el centro de salud de las Matas de Farfán al hospital Moscoso Puello por falta de especialista de dicho centro de salud.

Antecedentes personales patológicos

HTA

Diabetes

Medicamentos

Metformina 500mg P.O, BID (diabetes tipo II) acompañado de comida

Enalapril 20 mg P.O, B.I.D (para tratamiento de HTA o insuficiencia cardiaca)

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