Historia Clinica

HISTORIA CLINICA

Es un documento legal y medico, el cual surge el contacto con el paciente. Nos permite ver aspectos referentes al paciente sobre quien incluye constantemente una gran cantidad de factores económicos y sociales.

Es el resultado de trabajo medico en el paciente, la realización de la fase cognositiva de la relación medico-paciente, el cual tendrá un análisis o síntesis que será conocido como diagnosticos y tratamiento.

PASOS:

Plan general:

*NOMBRE *ESTADO CIVIL

*EDAD *OCUPACION

*SEXO *LUGAR DE RESIDENCIA

PACEDIMIENTO ACTUAL: es una de las porciones narrativas principales de la conversación entre el paciente y el medio.

Padecimiento: transtorno por el cual acude al medico, es un dolor o un síntoma íntimamente asociado

Duracion: se le interroga al paciente cuanto tiempo lleva con la sintomatología

Sitio:localización del dolor.

Afecciones anteriores de la niñez y otras: enfermedades contagiosas y seculas.

Salud general: registrar la apreciación del paciente sobre su salud buena regular y mala .

Historia familiar: esto se debe revelar al individuo como un todo brindado

Factores hereditarios: esto se refiere a algún factor que pueda ser de alta relevancia como ya que son enfermedades hereditarias como diabetes, presión aterial etc.

CONCLUCION

En lo particular para mi la historia clínica es un documento muy importante ya que es el primer contacto con el paciente, también ya que es un documento legal que puede permitir saber cosas del paciente y asi por cualquier problema poder comprobar que el paciente esta firmando que todo lo que fue pregunto es veredicto .

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